226例无痛胃镜检查护理配合体会

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1、226例无痛胃镜检查护理配合体会［摘要］目的探讨无痛胃镜的护理配合措施，减少操作风险，进一步提髙胃镜检查的护理质量。方法通过对226例无痛胃镜检查的患者进行全程护理，总结配合体会。结果226例患者均顺利完成检查，效果满意。结论全程护理配合可减少麻醉胃镜风险，促进麻醉胃镜顺利开展。［关键词］无痛胃镜；护理配合；体会；麻醉［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674—4721(2012)09(b)—0153—02无痛胃镜检查是在胃镜检查时使用适当的麻醉镇静剂，使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成检查的一种新技术［1］。本院自2009年

2、1月开始，应用丙泊酚(异丙酚)联合芬太尼静脉麻醉开展无痛胃镜检查技术，并对接受无痛胃镜检查的患者进行全程护理配合，每一环节护理措施落实，至今已完成226例，取得效果满意，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月〜2011年9月在本院接受无痛电子胃镜检查的226例患者，其中，男135例，女91例，年龄最大66岁，最小21岁，226例均评估无无痛胃镜禁忌证。1.2方法在充分的术前准备下，静脉缓慢推注枸椽酸芬太尼注射液按体重0.0007〜0.0015mg/kg协同麻醉，1min内注射完，再将丙泊酚以1.5〜2.0mg/kg体重缓慢注射，观察

3、患者睫毛反射消失、呼之不应时，即可开始胃镜检查，丙泊酚根据检查时麻醉情况，需追加时以每次20〜30mg来维持麻醉深度。2结果接受检查的226例患者均顺利完成检查，用时3〜8min,并在检查后5min内清醒，清醒后表示对整个检查过程无记忆，感觉无痛苦，术中记忆消失率100%o3讨论3.1检查前准备3.1.1严格掌握检查适应证对预约麻醉胃镜检查的患者，应详细了解既往史，严格体格检查，有急性上呼吸道感染、支气管哮喘、肺心病、严重心、肝、肾脏疾病及麻醉药过敏者均属无痛胃镜检查禁忌范畴。3.1.2消除患者焦虑紧张心理术前多数患者存在焦虑紧张心理，与担心发生麻

4、醉意外、检查结果不良及侵入性操作引起交叉感染有关。医护人员用心与患者沟通，说明检查的必要性及麻醉的安全性，介绍操作者及成功病例，让患者了解所有用品均一一消毒，用以建立患者对医护人员的信任，消除不良心理。3.1.3做好充分术前准备做好术前常规检查，如心电图、胸透、肝肾功能、表面抗原等，测体重及询问是否饮酒及酒量。手术前20：00以后至检查前禁食、禁饮、禁烟，保证充足睡眠，所有患者在检查时都要求家属陪护。3.1.4医疗器械的准备做好胃镜检查器械用品的消毒灭菌，准备好吸引器、吸氧设备、心电监护仪、静脉输液用物、抢救药品、气管插管设备、麻醉机，并由麻醉师与

5、患者术前谈话，签署麻醉胃镜知情同意书。3.2检查时护理3.2.1护理配合患者松开领扣、腰带，有活动义齿的协助取下，取左侧卧位，放置好牙垫并专人协助固定，常规吸氧，氧流量3〜5L/min,常规心电监护，建立有效的静脉通道并配合麻醉师动态给药，当患者进入深睡眠状态，呼之不应，睫毛反应消失时，配合术者插镜完成胃镜检查。术中严密观察患者的麻醉程度及生命体征变化，一旦发现患者麻醉变浅或出现呛咳、血氧饱和度下降、心率减慢等情况，立即采取相应措施。做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定，做好病灶标本的留取、处理及送检工作。3.2.2术中注意事项（1）严格计算麻醉药用量及

6、控制给药速度：丙泊酚的最大缺点是对呼吸、循环系统的抑制作用，其抑制的程度与给药剂量成正比［2］。术前麻醉师要深入了解患者，根据年龄、体重、平时饮酒量等严格计算丙泊酚需要量，术中注意控制给药速度，防止过度给药。（2）密切注意患者生命体征及血氧饱和度变化：异丙酚（丙泊酚）对呼吸有抑制作用，表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停［3］,对心血管有负性肌力、负性传导、负性变时作用,对外周血管有直接扩张作用，导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［4］。术中一旦发现血氧饱和度下降，应加大氧气流量，双手托下颌角并握拳按压受检者上腹部促进呼吸。本组有6

7、例术中出现血氧饱和度下降，经上述处理后恢复。出现心动过缓、血压下降等循环抑制症状，静脉注射抗胆碱药阿托品可马上恢复，本组有3例出现一过性心率小于60次，经静脉注射阿托品0.5mg后恢复。（3）防止分泌物误吸：插镜前要注意清除口鼻分泌物，检查过程中患者应保持左侧卧位，头偏向一侧，有利分泌物的随时流出,一旦发生误吸，要立即停止检查，采取有效措施，防止发生吸入性肺炎。（4）防止注射部位疼痛：丙泊酚为乳剂，能刺激血管，引起疼痛［5］。用药前需用0.9%氯化钠溶液引路，选择粗大易固定的静脉注射，维持用药期间要防止针头滑出静脉外。本组均采取上述方法注射，所有病

8、例表示注射部位疼痛较轻。3.3检查后护理3.3.1患者意识恢复情况观察检查结束后予平卧休息，头偏向一侧，注意观察患者意识恢