90例加味炙甘草汤治疗室性早搏临床观察

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1、90例加味炙甘草汤治疗室性早搏临床观察【摘要】目的观察加味炙甘草汤治疗室性早搏的临床疗效。方法90例伴有明显临床症状的频发室性早搏患者随机分为2组，治疗组给予加味炙甘草汤治疗，对照组给予莫雷西嗪治疗。治疗时间为1个月。2组的基础情况相似，无显著差异，具有可比性。观察治疗前后2组动态心电图和QT离散度（QTd）的变化。所有病例均获随访。结果加味炙甘草汤组对24hHolter监测室早的疗效也略优于对照组，但统差异无统计学意义（P>0.05）o且能轻度缩短患者的Qtd和QTcd但差异无统计学意义。结论加味炙甘草汤有抗室性早搏作用，

2、与莫雷西嗪的疗效相当。长期应用比较安全。❷【关键词】加味炙甘草汤；莫雷西嗪；室性早搏炙甘草汤为汉•张仲景所创，我们结合多年的临床经验，予以加减治疗各种类型的早搏，在临床上已取得较好的疗效。本研究从加味炙甘草汤治疗室性早搏（以下简称室早）的临床疗效角度，作进一步的临床观察和验证。❷1资料与方法❷1.1病例来源选自医院2002年5月至2005年12月心内科门诊及病房频发室早患者90例。❷1.2纳入标准年龄21〜75岁，窦性心律伴需药物治疗的室早患者,24hHolter检查平均室早数＞60次/h并具随访条件者。❷1.3排除标准心力

3、衰竭（NYHAII级以上），近3个月内有心肌梗塞史，不稳定性心绞痛，急性心肌炎，风湿热或细菌性心内膜炎；心率W60次/min,病态窦房结综合征或室内阻滞和房室阻滞，多形性室性心动过速，持续性室速，有RonT现象；QTc±400ms；低血压［SBPW100mmHg］；洋地黄中毒;重征糖尿病；严重肝肾疾病；低钾血症；孕妇及哺乳期妇女。1.4中医辨证按照中医药管理局颁布的（93年）《中药新药治疗心悸的临床治疗原则》，临床上可分为气阴两虚、阳虚湿阻、肝肾阴虚、心肾不交、气滞血瘀五型。治疗组中气阴两虚型18例，阳虚湿阻型6例、肝肾阴虚

4、型9例、心肾不交型6例、气滞血瘀型7例。对照组气阴两虚型15例，阳虚湿阻型7例、肝肾阴虚型8例、心肾不交型8例、气滞血瘀型6例。❷1.5资料遵循随机对照原则，采用随机数字表法，所有病例分为：治疗组、对照组。治疗组46例，男18例，女28例；平均年龄（48.29±17.70）岁；病程6个月至9年，平均（4.3±3.2）年，冠心病12例，心肌炎后遗症13例，高血压性心脏病10例，原因不明（含神经官能征）11例；对照组44例，男15例，女29例；年龄(44.78土13.55)岁；病程4个月至11年，平均(4.5±3.4)年；其中中

5、冠心病14例,心肌炎后遗症10例，高血压性心脏病9例，原因不明(含神经官能征)12例。2组资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。❷1.6药品来源医院药剂科监制加味炙甘草汤(炙甘草❷25g,党参20g,桂枝9g,生姜9g,生地25g,麦冬10g,麻仁10g,大枣10枚，酸枣仁15g等)。莫雷西嗪由东北第五制药厂提供，50mg/片(批号：010801)。❷1.7治疗方法在休息、避免激动、吸烟等刺激因素和治疗原发病的基础上，并在停用抗心律失常药5个以上半衰期后，治疗组以加味炙甘草汤加减：气滞加炒枳壳，陈皮，半夏；阳虚加

6、仙茅，仙灵脾，补骨脂；肝肾阴虚加枸杞子，山萸肉，菟丝子；血瘀加丹参，红花，桃仁；湿阻加厚朴，苍术；心肾不交加黄连，肉桂，鍛龙骨。上方水煎取汁200ml,分3次饭前空腹服用，1剂/d。对照组口服莫雷西嗪600mg-d(200mg3次/d)。治疗4周后复查24h动态心电图，结束试验。在治疗过程中，每周门诊随访1次，询问病史、体检、记录不良反应、用药情况及相应实验室检测。每2周复查心电图1次。令1.8QTd和QTcd的测量以12导同步心电图机，记录走纸速度为25mm/s,测定7个导联(包括至少3个胸导联)，每个导联测定3个QT间期

7、，取均值，QT间期最大值（QTmax）-QT间期最小值（QTmin）=QTdo按Bazett❷s公式求得QTcd。1.9早搏疗效标准（参照中华人民共和国卫生部药政局1993年制定《有关心血管系统药物临床研究指导原则》）显效:心律失常消失或减少90%以上;有效:心律失常减少50%以上;无效:未达到上述标准。❷1.10致心律失常的HOTTER诊断标准（参照Morganroth提出的药物致心律失常诊断标准［1］）：①出现新的心律失常（持续性室速、尖端扭转性室速、多形性室速）；②原心律失常加重（用药前室早>100/h者，用药后室早数

8、增加3倍以上；用药前室早0.05）,见表1。❷2.22组治疗前后QTd和QTcd比较❷治疗前后及组间比较均差异无统计学意义（P>0.05）o见表2O❷1.3不良反应❷对照组中3例于后期出现恶心、食欲不振，1例出现头痛。治疗组2例出现食欲不振、胃脫胀满。由于不良反应较轻，无1例因此而退出实验