炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏60例临床观察

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1、炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏60例临床观察庞敏等摘要：目的观察炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏疗效。方法使用前瞻性设计方法，将60例门诊患者应用炙甘草汤（炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿胶10g、麦冬、党参各15g,麻仁、大枣、生姜各10g，黄酒15g,乏力明显加黄芪30g，胸闷、胸痛明显加丹参、红花各10g,畏寒、肢冷、心PN不振加制附子5g,干姜10g，夜间重加煅龙骨、煅牡蛎各25g，脾阳不振加白术15g），1剂/d，水煎600ml,早晚各300ml温服，连续治疗28d为1疗程。观测临床症状、心率、心电图、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。结果显效

2、42例，有效15例，无效3例，总有效率95%（57/60）。结论炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。关键词：室性早搏；心悸；怔忡；眩晕；厥证；胸痹；气阴两虚：炙甘草汤室性早搏［1］是常见心律失常，指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早；可出现心悸、心前区重击感及头晕等临床表现；可见于正常人，或器质性心脏病，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。目前尚无专门抗心律失常药物特异性治疗有症状室性早搏，常用药物为I类抗心律失常

3、药物、P受体阻滞剂和钙拮抗剂等，均存在不同程度副作用及不良反应［2】。根据室早临床表现可归属"心悸"”怔忡""眩晕""厥证""胸痹"等范畴［3】，为本虚标实之证，病机多为心阴不足、气阴两虚。我们使用炙甘草汤治疗气阴两虚室性早搏，获满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料在辽宁中医药大学附属第二医院专家选择门诊患者60例，年龄15〜77岁，病程：1个月〜6年。1.2排除标准①其他疾病、证候或合并症;②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标;③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；④严重心、肝、肾损害影响药物代谢；⑤特征人群（孕妇、哺乳期

4、、精祌病、病情危笃或疾病晚期）。1.3退出标准①未按规定实施干预措施，无法判定疗效；②资料不全无法判定疗效、安全性；③严重不良反应（纳入不良反映统计）、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗；④使用影响疗效药物。返出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。1.4诊断标准1.4.1西医诊断参照《内科学》室性早搏诊断标准［1］。症状：可感心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。体征：听诊室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。挠动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。心电图：①提前发生QRS波

5、群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；②配对间期恒定；③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。室性早搏Lown分级参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）室性早搏》［4］:0级：无室性期前收缩；1级：偶发，单一形态室性期前收缩＜30次/min;2级：频发，单一形态室性期前收缩＞30次/min;3级：频发，多形室性期前收缩；4A级：连续的成对室性期前收缩；4B级：连续的$3次的室性期前收缩；5级：R-on-T现象。1.4.2屮医辨证参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》［5］，气阴两虚心悸。主症：心悸、自觉心中悸

6、动不安，不能自主。兼症：神疲乏力、气短、胸闷或痛、自汗或盗汗、五心烦热等。舌淡红或红，苔白或少苔。脉沉细弱、细数或脉结代。1.5方法炙甘草汤，炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿胶10g、麦冬、党参各15g,麻仁、大枣、生姜各10g，黄酒15g，乏力明显加黄芪30g，胸闷、胸痛明显加丹参、红花各10g，畏寒、肢冷、心阳不振加制附子5g，干姜10g，夜间重加煅龙骨、煅牡蛎各25g,脾阳不振加白术15g。1剂/d,水煎600ml，早晚各300ml温服，连续治疗28d为1疗程。1.6观察指标临床症状、心率、心电图、不良反成。1.7疗效判定治疗1疗程（28d

7、）,判定疗效。参照《屮药新药临床研宄指导原则》［5】，室性早搏疗效标准。显效：心悸症状消失，动态心电阁明显改善，室性早搏减少＞90%，或室性早搏Lown分级提高2级。有效：心悸症状大部分消失，动态心电图有所改善，室性早搏减少＞50%，或Lown分级提高1级。无效:心悸症状和动态心电图无变化或加重。2结果2.1基线资料纳入样本60例，均为2014年10月〜2015年10月辽宁屮医药大学附属第二医院专家门诊患者。男26例，女34例，年龄15〜82岁，平均年龄（57±5.30）岁。冠心病32例，高血压8例，心肌炎2例，风湿性心脏病1例，心肌梗死PCI术后2例，

8、否认原发病因15例。均存在不同程度心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、脉结代、失眠等症