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1、83例重症心脏瓣膜病外科治疗体会【摘要】目的总结重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法2004年6月至2011年6月我院共对82例重症心脏瓣膜病患者实行了心脏瓣膜置换术。结果术后早期死亡4例，3例死于术后低心输出量综合征，1例于术后一周出现心包填塞，呼吸、循环功能衰竭，抢救无效死亡，余病例全部康复出院。死亡率4.82%。术后随访，复查心脏彩超示心脏均有不同程度缩小，心功能均有改善，其中心功能I级20例，II级56例，III级4例。结论只要严格掌握手术适应证，积极有效的术前准备，加强心肌保护和提髙手术技巧，严密的术后监
2、护，就可以提高重症心脏瓣膜病手术的成功率。❷【关键词】心脏瓣膜病；外科治疗g83casesofseveresurgicaltreatmentofvalvularheartdisease令LIXiang-qun,CHENGui~he,JIANGZhao-yang,etal.HuaihuaFirstPeople^sHospital,Huaihua418000,China❷❷[Abstract]ObjectiveTosummarizethesurgeryexperienceofseverevalvularheartdi
3、sease・MethodsFromJune2004toJune2011,atotalof82patientsinourhospitalwithsevereheartvalvediseaseunderwentvalvereplacementsurgery.ResuItsEarlypostoperative,4died,3diedoflowcardiacoutputsyndrome,1casediedofrespira.tory,circula.toryfailureinaweekaftersurgerybecaus
4、eofpericardialtamponade.Theremainingpatientsallrecoveredandweredischarged.Mortalityratewas4.82%.Follow-upof74casesallreviewedofechocardiography,20casesofshowedvaryingdegreesofreducedcardiac,cardiacfunctionwereimproved,thecenterfeatures20casesofcardiacfunction
5、gradeI,56casesingradeII,4casesingradeIII.ConclusionItcouldincreasetheachievementratiointheoperationswithseverevalvularheartdiseasebyStrictindications,effectivepreoperativepreparationandmyocardialprotection,skilledsurgicaltechniquesandclosemonitoring.❷[Keyword
6、s]Valvularheartdisease；Surgicaltreatment重症心脏瓣膜病患者由于病程长，瓣膜病变重，心肌损伤重，心功能差，很多合并有多脏器功能损害，手术风险大,术后并发症多，死亡率高。2004年6月〜2011年6月，笔者所在院对83例重症心脏瓣膜病患者实行了心脏瓣膜置换术,由于提高了手术技术，重视围手术期各个环节的处理，釆取综合措施，取得良好效果，现总结报告如下。❷1资料和方法❷1.1一般资料本组患者男33例，女50例，年龄17〜61岁，平均(41.4±4.29)岁，病程1.5~25年，术前
7、均行心脏彩超、胸片、心电图和冠脉造影检查(50岁以上)等明确诊断。其中风湿性心脏病69例，退行性心脏瓣膜病11例，先天性心脏病3例。单纯主动脉瓣病变10例，单纯二尖瓣病变12例，主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜病变60例。三尖瓣中重度关闭不全25例，巨大左房16例，肺动脉高压10例,左房血栓12例。合并髙血压6例，糖尿病4例，脑梗塞5例，胆囊炎1例，肾功能不全3例。心功能I广III级60例，心功能IV级22例，心电图示房颤65例，胸片示心胸比率为0.55-0.91,心脏彩超示左心室舒张末期内径(LVEDD)54^93mm
8、,左心室收缩末期内径(LVESD)40~69mm,左室射血分数(EF)为❷;32%^61%o❷1.2手术方法本组均采用气管插管静脉复合麻醉，胸骨正中切口，浅低温或中低温体外循环，30例使用国产西京鼓泡式氧合器(2008年以前)，40例使用国产希健-II型膜肺，12例使用Medreronic膜肺。均阻断主动脉，给予4：1晶体含钾心脏停搏液，经主动脉根部灌注或切开主动脉直接灌
