老年心脏瓣膜病变152例外科治疗体会

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1、老年心脏瓣膜病变152例外科治疗体会陈凯明，陈海生，钟焕清，黄志辉，钟志敏，陈景伟【摘要】目的总结老年心脏瓣膜病变的外科治疗经验。方法回顾性分析152例老年心脏瓣膜病变外科治疗患者的临床资料。行二尖瓣置换（MVR）77例，主动脉瓣置换（AVR）39例，双瓣置换36例；同期行三尖瓣成形术92例，冠状动脉搭桥术19例,左房折叠术4例。结果手术早期死亡6例，死亡率为3.9%。随访140例，随访时间6个月至8年，死亡2例，其余138例术后随诊复查人工瓣膜功能良好，左心室射血分数（LVEF）提高，心功能均提高1～2级，无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏

2、血栓形成，没有因瓣膜原因而再次手术者。结论术前充分调整心功能，选择适当的手术时机，加强术中心肌保护，不断改进和提高手术技巧，加强围术期管理，是提高老年心脏瓣膜病变患者手术成功率的关键因素。【关键词】心脏瓣膜病；心脏瓣膜置换术；老年人Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceofsurgicaltherapyofheartvalvediseaseinagedpatients.MethodsClinicaldataof152casesofsurgicaltherapyofheartvalvediseas

3、einagedpatientsfromJan.2000toDec.2007itralvalvereplacement,39ofaorticvalvereplacementand36ofdoublevalvereplacement.Meaned.ResultsThereortalityof3.9%).Follo6monthsto8yearsto140casesrevealedthat138casesexcept2deathshadgoodheartvalveprosthesisfunction,higherleftventriculareje

4、ctionfractionandimprovedheartfunctionclassifiedasgradeIorII(NYHAclassification).Therebosis.Thereoreoperationsattributedtoprostheticvalves.ConclusionTheyocardium,continuousimprovementofsurgicaltechniquesandreinforcedperi-operativemanagementarethecontributingfactorsinthesucc

5、essfulsurgeryofheartvalvediseaseintheaged.Keyent;aged随着我国经济水平的提高和人口的老龄化，老年人在手术患者中的比重日益增加，老年人心脏瓣膜病的治疗已成为瓣膜外科一个重要课题，而老年人全身各器官功能进入衰退阶段，且往往病史长、合并症多，故其外科治疗有着特殊性。我院自2000年1月—2007年12月共为152例60岁以上患者行心脏瓣膜置换术，现总结报告如下。1资料和方法1．1一般资料本组152例，男78例，女74例，年龄60～76岁，平均（65±3）岁。心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级或Ⅳ级130例。

6、风湿性病变102例，退行性变45例，感染性心内膜炎5例。其中单纯主动脉瓣病变39例，二尖瓣病变77例，二尖瓣、主动脉瓣联合病变36例。合并三尖瓣病变92例；合并冠心病19例，其中单支血管病变6例，2支以上血管病变13例；合并高血压28例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病11例，脑梗死6例，肾功能不全5例，肝功能损害12例。5例曾行二尖瓣闭式扩张。左心室舒张末径≥70mm者23例，左心室射血分数（LVEF）≤40%者13例，心电图示心房颤动89例，左心室肥厚劳损36例，频发室性早搏10例，重度肺动脉高压31例，心胸比≥0.70者38例。1．2手

7、术方法全组均取胸正中切口，中度低温体外循环，心肌保护采用主动脉根部灌注或直接灌注左、右冠状动脉4∶1含血加钾停跳液，温冷温顺序，心包内置冰屑降温，经右上肺静脉放置左心引流管。对于合并冠状动脉旁路移植术者，心脏停跳后依次行桥远端吻合、瓣膜置换、桥近端吻合。均采用膜肺。术式：二尖瓣置换（MVR）77例，主动脉瓣置换（AVR）39例，MVR+AVR36例，同期行三尖瓣成形术（TVP）92例，左房血栓清除术37例，左房折叠术4例，冠状动脉旁路移植术19例。除10例使用生物瓣外，余均使用机械瓣。MVR时保留部分瓣下结构45例，保留全部瓣下结构32例。

8、MVR采用连续或间断缝合，AVR均采用间断缝合，TVP采用DeVega法、Kay法或Carpentier环成形术。复温开始时行超滤。全组均留置临时起搏导线。术毕心脏自动复跳141