外科治疗老年危重心脏瓣膜病患者围手术期疗效分析

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1、外科治疗老年危重心脏瓣膜病患者围手术期疗效分析冀华逊河南省南阳市第一人民医院心胸外科,河南南阳　473010[摘要]目的探讨分析外科治疗老年危重心脏瓣膜病患者疗效，同时总结围手术期的处理措施。方法选择2010年10月—2013年5月在该院接受治疗的老年危重心脏瓣膜病患者42例，对这些患者行外科手术治疗并做好一系列的围手术期处理，观察治疗情况与预后效果。结果治疗结果显示42例患者中2例患者死亡，死亡率4.8%(2/42)；1例因多器官功能衰竭而死亡；1例因手术结束后肺部出血而死亡；存活患者的心脏功能得到显著的改善，与治疗前比较差异有统计学意义(

2、P<0.05)；术后16例患者出现并发症，并发症发生率38.1%(16/42)，其中6例肾功能衰竭，6例呼吸道并发症，5例低心排血量综合征，3例肺部感染，肾功能衰竭患者应用床边血液透析法治疗、呼吸道并发症患者药物和体位疗法、低心排血量综合征患者通过应用正性肌力和扩张血管药物、肺部感染通过服用抗生素治疗均痊愈恢复，但是术后仍以积极预防并发症为主，一旦出现及时给予针对性的治疗；对存活的患者长达0.5～2年的随访显示，通过NYHA心功能分类标准显示I级23例，Ⅱ级16例，Ⅲ级1例。结论完善手术治疗、全面围手术期处理能够显著降低患者死亡率与并发

3、症发生率，促进患者预后，具有十分重要的临意义，为临床治疗与护理提供了一定的借鉴。.jyqkm或者左心室舒张末内径(LVEDD)≥70mm；③NYHA心功能分类标准为Ⅱ～Ⅲ级；④短轴缩短率(FS)≤0.25，EF≤40%。1.3手术治疗患者在全身麻醉、气管插管以及行中低温体外循环的条件下进行手术治疗。切口选择胸部正中切口，全身应用肝素抗凝，于手术开始前10min静脉注射肝素3mg/kg，追加肝素10mg/h，于手术治疗完成前1h停止注射肝素；行主动脉瓣置换术的危重心瓣膜病患者升主动脉、右腔房插管建立体外循环，心脏停搏液从主动脉根部灌注；行双瓣膜

4、与二尖瓣手术的危重心瓣膜病患者则升主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环，心脏停搏液从主动脉根部进行灌注；42例患者行主动脉瓣置换术10例，行二尖瓣置换术15例，双瓣膜置换术14例，二尖瓣成形术3例；同时有8例患者接受心房血栓清除术治疗，8例患者接受心房颤动射频消融术治疗，7例患者接受心房折叠术治疗，5例患者接受行冠状动脉旁路移植术治疗，4例接受三尖瓣成形环植入术。1.4围手术期处理老年危重心脏瓣膜病患者在接受手术治疗前，对患者机体的主要器官如肝肾、心、脑、及呼吸道功能进行评估，可给患者服用药物以达到利尿、强心与扩张血管的目的，适当补液以增强患者

5、心功能，提高心肌细胞的能量储备；通过冠状动脉造影明确患者有无冠心病的存在；手术过程中灌注冷血含钾心脏停搏液从而发挥保护患者心肌的作用，第1次灌注冷血含钾心脏停搏液20mL/kg左右，接下来每0.5h进行1次灌注，将冰屑放置于心脏表面起到降温的功效；左心引流减压以避免心室膨胀状况的发生；通过零平衡超滤将患者体内过多的炎症介质与水分滤除以改善患者的肺功能；手术完成后应用呼吸机促进患者呼吸，给患者服用血管活性药如多巴酚丁胺地塞米松，对于血流动力学不稳定的患者可行主动脉内球囊反搏治疗与体外膜式氧合支持治疗；保证患者水电解质的平衡，加强抗凝治疗。1.5

6、统计方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。2结果患者接受体内循环时间为(104.8±27.2)min，主动脉阻断的时间为(71.5±18.2)min；治疗结果显示42例患者中共有2例患者死亡，死亡率为4.8%(2/42)，1例因多器官功能衰竭而引发死亡，1例因手术结束后肺部出血而死亡；存活患者的心脏功能得到显著的改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后16例患者出现并发症，并发症发生率38.1%(16/42)，其中6例肾功能衰竭，6例呼吸道并发症，5例低心排血量综合征，3例肺部感

7、染，肾功能衰竭患者应用床边血液透析法治疗、呼吸道并发症患者药物和体位疗法、低心排血量综合征患者通过应用正性肌力和扩张血管药物、肺部感染通过服用抗生素治疗均痊愈恢复，但是术后仍以积极预防并发症为主，一旦出现及时给予针对性的治疗；对存活的患者长达0.5～2年的随访显示，NYHA心功能分类I级23例，Ⅱ级16例，Ⅲ级1例。3讨论老年危重心脏瓣膜病患者由于机体各器官功能逐渐衰退，且免疫抵抗能力日益下降，往往存在诸多慢性疾病，手术耐受性较差，手术治疗过程中死亡率较高，约10%左右[2]；有部分患者可能有三尖瓣功能性关闭不全的状况，这对患者治疗后心功能的

8、恢复与存活率有不利的影响，所以在通过行主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术治疗的同时，对于合并三尖瓣功能性关闭不全的患者需要放置三尖瓣成形环，从而防止三尖瓣病变的恶化而造成