老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究

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1、分类号：R654．2密级：学位类别：科学学位口专业学位团学校代码：1062学号：2010602858学科门类：医学天蚌酱甜文垮苫I矗抖Jl瓣潮EDleAl_UNlVERSlTY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：老年心脏瓣膜病患者手术治疗特点的临床研究TITLEThecharacteristicsoftheelderlypatientssufferingfroInheartvalvesurgeryclinicalstudies一级学科：临床医学二级学科：外科学心胸外科学论文作者：李建明指导教师：武广华教授导师组成

2、员：陈忠堂、马黎明天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学雠文作者虢丝孥眺纠辟朋娟学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、

3、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：日期：加r3年r月t伯导师签薏!亏≤牛隰杪‘肄用叫自天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：心脏瓣膜疾病也是造成老年患者死亡的重要因素。随着人151老龄化和生活环境的改变，老年瓣膜病日趋增多并且手术需求提高，由于心脏外科手术方式以及体外循环等各种技术的日趋成熟，年龄因素已不是手术禁忌证，但因为老年人器官功能衰退，手术风险较大，术后并发症发生率和病死率高，故本研究将

4、比较>60岁老年心脏瓣膜病患者矛1<60岁心脏瓣膜病患者的临床资料，。e2,结老年患者心脏瓣膜病变手术治疗的临床经验，以提高手术成功率及疗效。方法：回顾性分析济宁医学院附属医院心脏外科自2006年1月至2012年7月行心脏瓣膜手术1076例患者的临床资料，按纳入及排除标准分为>60岁7ftl<60岁两组，>60岁组557例，男255例，女302例，年龄60～75岁(64．1±5．4岁)；在病因方面，风湿性心脏瓣膜病343例，非风湿性心脏瓣膜病(包括退行性瓣膜病变等)214例；其qu-尖瓣置换术(MVR)309例，主动脉瓣置换术(AVR)1

5、29{歹4，双瓣膜置换术(DVR)114例，二尖瓣成形术(MVP)23例，三尖瓣成形术(TVP)95例，三尖瓣置换术(TVR)2例：>60岁组采用生物瓣69例，机械瓣370{歹0，复发性心脏瓣膜病再次手术60例；术前常规行冠脉造影，同期合并行CABG(其中大部分为两支病变)60例，其余为左房血栓清除术，左房折叠术、射频消融等；心功能分级(NYHA)IV级121例，III级335例，II级101例。<60岁组519例，男304例，女215例，年龄3～59岁(39．6±10．4岁)；在病因方面，先天性心脏病96例，风湿性瓣膜病312例，心脏瓣

6、膜病11l例；其中二尖瓣置换术(MVR)222{歹0，主动脉瓣置换术(AVR)83{歹0，双瓣膜置换术(DVR)95ff0，二尖瓣成形术(MVP)19I'歹0，三尖瓣成形术(TVP)34例，并包括行尖瓣闭式扩张术5例，<60岁组采用生物瓣15例，机械瓣451例，复发性心脏瓣膜病(二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏、人工机械瓣功能障碍、生物瓣衰坏等原因引起)再次手术23例，多合并房间隔缺损修补术，室间隔缺损修补术、动脉导管结扎术等；心功能分级(NYHA)IV级14例，III级192例，II级313例；分析比较两组患者的临床指标。天津医科大

7、学硕士学位论文结果：>60岁组术后死亡14例，死亡率为2．7％；<60岁组术后死亡17例，死亡率为3．1％；死亡主要原因：多器官功能衰竭9例，恶性室性心律失常6例，低心排血量综合征4例，左心室破裂2例，呼吸功能衰竭3例，急性肾功能衰竭3例，机械瓣膜故障1例，上消化道出血2例，脑血管意外1例。应用生物瓣膜比率(2．9％VS12．5％)、呼吸机辅助时间d(1．1+0．3VS2．14-1．4)、住ICU时间d(2．3+0．7VS4．3+1．1)、住院时间d(21．7+3．9VS36．6+4．9)两组间差异均有统计学意义(P<0．05)；而LVE

8、DDmm(46,3+7．2VS46．9+7．O)、LVEF％(54．9+9．2VS49．0+9．6)、死亡率(2．7％VS3．1％)、主动脉阻断时间min(83．1+12．4VS85．9+27