老年钙化性心脏瓣膜病临床研究

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1、老年钙化性心脏瓣膜病临床研究心肺血管病杂志1999年第2期第()卷临床论著作者：赵小仲单位:衡阳医学院第一附属医院(421001)心内科关键词：老年；钙化性心脏瓣膜病摘要研究老年钙化性心脏瓣膜病的发病机制和临床特征，用Id木产EUB-555型彩色多普勒血流显像仪超声探查，同期进行常规X线、心电图及动态心电图临测。与同期收治的无瓣膜钙化的冠心病患者进行临床对比研究，结果：钙化组在心脏扩大、心前区杂咅、心律失常、充血性心力衰竭，以及脑血管病变和猝死的发牛率明显高于冠心组P<0.01。老年钙化性心脏瓣膜病对导致血液动力学障碍，加重心功能损害，

2、成为老年人充血性心力衰竭、心律失常、猝死的重要原因之一。老年钙化性心脏瓣膜病是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果。随着人类寿命的延长，该病已成为影响和威胁老年人健康的一•种独立的心脏疾病，越来越被临床所认识。现将我院1993年1月至1996年12月收治的84例老年钙化性心脏瓣膜病与同期收治的84例年龄、性别相匹配的、尢瓣般钙化的冠心病患者进行临床对比研究，旨在揭示其潜在危险,提请临床重视。资料与方法一、病例选择84例老年钙化性心脏瓣膜病患者，临床均经各种检查排除了由风湿性、炎症性、先犬性、代谢性疾病等遗留的瓣膜损害。年龄60〜82(平均76.1±

3、2.4)岁，男62例，.女22例。对照组84例，为同期收治的住院和门诊资料较全的冠心病患者，年龄60〜84(平均75.8±2.6)岁,男62例，女22例。冠心病的诊断，依据WHO1979年制定的诊断标准。2.辅助检查超声检查仪为日本产EUB-555型彩色多普勒血流显像仪。同期进行常规X线、心电图及动态心电图监测等项检查。结果1.各年龄组瓣膜和瓣环紡化与性别的关系随年龄增长,瓣膜受累人数增加,H年龄越人,累及瓣膜越多。本组病例中单•纯主动脉瓣(AV)和二尖瓣(MV)坏受累者，平均年龄为72.8±2.1岁和73」土1.8岁，而主动脉瓣合并二尖瓣环或合并三尖瓣

4、(TV)环、肺动脉瓣(PV)受累者,平均年龄高达78.6±2.4岁和80.4±1.7岁。在54例单纯主动脉瓣钙化屮，男性49例，占90.7%；6例单纯二尖瓣环钙化中，女性5例，占83.3%(表1)。表1各年龄组瓣膜受累情况与性别的关系年龄AVMVAV+MVAV+TVAV+PV总数男女总数男女总数男女总数男女总数男女60-6916160**10165170〜8036324**413*14410**110>80211101101110110注：X2检验各年龄组男女例数比较，*P<0.05,**P<0.01,余P

5、em>>0.052.各瓣膜受累及功能失调AV钙化78例，占92.9%,其中单纯性AV钙化54例，占69.2%,AV钙化合并MV环钙化21例，占26.9%,合并PV钙化2例，合并TV坏钙化1例。MV环钙化27例，占32.1%,其中单纯MV环钙化6例。AV钙化均从瓣叶的基底部发生，瓣叶边缘甚少波及；在MV钙化主要累及瓣环严重吋沿瓣环形式“C”形钙化环。54例(64.3%)X线检査发现主动脉增宽、迂1111、延长,17例(20.2%)发现主动脉结有弧形或条形钙化影，个别阿化影延续至主动脉根部。AV钙化中伴有AV反流者48例，占61.5%,其中于主动脉瓣区及副区

6、闻及舒张期杂音者12例，占25%；主动脉瓣狭窄者8例，占10.3%,均闻及收缩期喷射性杂音。MV环钙化中，伴有MV反流者19例，占70.37%,在心尖区闻及收缩期杂音者9例，占47.4%；伴MV狭窄者2例，均于心尖区闻及舒张期杂音。心脏杂音多数为轻度，约II〜III级，少数重症患者杂音较重。1.临床表现见表2。表22组临床表现比较组别心前区杂音X光片不心脏扩大心律失常心绞痛心肌梗塞充血性心力衰竭脑血管病变猝死房颤窦房结病变传导阻滞钙化组31**71**25**29**34**6532*36**9**8**对照组1220114165619511注：

7、x2检验,与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01,余vem>P>0.05讨论1.发病机理钙化性心脏瓣膜病是老年人退行性病变，它随增龄而增加，与国内报道［1,2］—•致。产生的原I大I主要是山于老年人维生素D缺乏，甲状旁腺水平增高，促使钙离子从骨组织向软组织迁徒［3］,促使细胞内钙含量增加。同时，由于心内膜及其支架长期受血流冲击磨损，提供了瓣膜钙化的病理基础，加速了钙盐的沉积。心脏的4个瓣膜均可受累，但以主动脉瓣及二尖瓣环发生率最髙。左心发生率高的主要原因与左心系统所承受的机械应力远大于右心有

8、关。压力的影响是促进钙化发生的原因之一。循环压力升高，导致瓣膜张力增大，从而钙化