老年钙化性心脏瓣膜病2010稿课件

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1、老年钙化性心脏瓣膜病CalcifiedCardiacValvularDiseaseintheElderly中南大学湘雅二医院老年病学教研室吴悦陶12心脏瓣膜病ValvularHeartDisease3炎症退行性改变先天性畸形缺血性坏死创伤等原因;inflammation,retrogression,congenitalmalformation,ischemicnecrosis,wound;4单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环腱索或乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄和(或)关闭不全valveconstructionorf

2、unctionaldisordervalveorificestenosisand(or)incompetence5老年钙化性心脏瓣膜病随着年龄增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，而引起瓣膜及其支架功能异常所致。（degeneration+calcification）6CalcifiedCardiacValvularDisease老年人最常见的瓣膜病，是老年人瓣膜置换的首要原因，常与冠心病和高血压病并存。主动脉瓣和二尖瓣及其瓣环最常受累(aorticvalveandmitralannulus)7老年心脏钙化综

3、合征cordiscalcifysyndrome同时合并冠脉、乳头肌及传导系统的钙化（corona，papillarymuscle，conductingsystem）可导致各种心律失常、心力衰竭、晕厥和猝死8危险因素RiskFactors9Ageing发病率、受累范围和程度随增龄Smoking危险性增加35%Hypertension体循环高压加重左心瓣膜损害其他hyperlipoidemia、overweight、diabetes10发病机制Pathogenesis11动力学因素（kinetics）累积承受压力最高的左心

4、瓣膜慢性炎症（chronicinflammation）机体对某些因素刺激的一种组织反应脂质浸润（lipidsinfiltrating）脂蛋白在主动脉瓣聚集钙化蛋白（calcifyproteinum）病变组织的钙化是本病的重要特征12流行病学Epidemiology13Pomerance等尸检60岁以上钙化性瓣膜病占45％，仅次于冠心病Wong等报告65岁以上瓣膜退行性变占74％，90岁以上者几乎占100％主动脉瓣钙化多见男性，二尖瓣环钙化多见于女性发病率国内低于国外，国外钙化性主动脉瓣狭窄检出率29％，国内19％；钙化性

5、二尖瓣病国外检出率55％，国内为6％14病理学Pathology15Pathology钙盐沉积于心脏好发部位主要为主动脉瓣、二尖瓣环以及心外膜的冠状动脉。最常累及左心瓣膜：aorticvalvemitralvalve钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）二尖瓣环钙化(MAC)16钙化性主动脉瓣狭窄CalcifiedAorticValveStenosis17主动脉瓣最易受累主动脉瓣二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣aorticvalvemitralistricuspidpulmonaryvalve压力冲击主动脉瓣退行性变、钙化瓣叶

6、增厚、变硬、活动受限AS（闭合缘无粘连、融合、固定）伴关闭不全时，说明钙化18二尖瓣环钙化Calcificationofthemitralannulus19二尖瓣环区域钙化二尖瓣关闭不全（MI）为主（闭合缘无粘连、融合、MS相对性）明显钙化导致MS、AVB(auriculo-ventricularblock）、BBB(bundlebranchblock)往往是心肌广泛钙化的局部表现20Ⅰ级瓣膜轻度增厚、变硬，基底部少许钙盐沉积，瓣环局灶性钙化Ⅱ级瓣膜增厚变硬，基底部大量钙盐沉积，瓣环钙化呈多灶性Ⅲ级瓣膜明显增厚变硬

7、，瓣叶变形，瓣环钙化灶融合成C型或累及周围心肌组织21临床表现ClinicalFeatures22钙化性主动脉瓣狭窄CalcifiedAorticValveStenosis23Symptoms亚临床期数十年甚至终身，一旦进入临床期，病变较严重，平均病程3-4年心绞痛（angina）、晕厥（syncope）多见，失代偿期出现充血性心力衰竭（CHF），50%合并高血压（hypertension）、CHD、糖尿病（diabetes），猝死（suddendeath）多见于严重主动脉瓣狭窄伴左心功能不全CAS24CASPhysic

8、alFindings心底或心尖SM、柔和、A2，很少出现心底部DM25辅助检查DeterminationECG—LAH（leftanteriorhemiblock）LBBB（leftbundlebranchblock）AVB(1/3)、Af（atrialfibrillation）左室肥大（leftventricle