心脏瓣膜病围手术期护理

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1、心脏瓣膜病围手术期护理中国医学科学院阜外心血管病医院成人中心ICU石丽概述是咽部甲组乙型溶血性链球菌感染后引起结缔组织的一种急性炎症性疾病，常累及心脏瓣膜心脏瓣膜易受风湿感染的顺序为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣表现为单一瓣膜或多个瓣膜受损，病变是以狭窄和/或关闭不全为主心脏瓣膜肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣三尖瓣正常收缩正常舒张狭窄关闭不全心脏瓣膜病变瓣膜修补或替换先天性的后天性的瓣膜病瓣膜病外科治疗替换前机械瓣生物瓣二尖瓣脱垂人造瓣膜替换各种瓣膜病变的病理生理二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

2、二尖瓣狭窄病理生理特点左房失代偿期右心受累期左房代偿期左房扩大肺淤血肺动脉高压右室大及右心衰体征:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全病理生理特点左房肺血扩大左室扩大肥厚衰竭肺动脉高压及右心衰返流体征:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音AS→后负荷↑→LV肥厚→LV舒张末压↑LA扩大↓PAPPCP↑↓肺淤血、水肿心肌缺血↓心肌收缩力↓↓心衰主动脉瓣狭窄病理生理特点体征:主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音主动脉瓣关闭不全病理生理特点主动脉瓣关闭不全→LV舒张末容积↑↓↓主动脉舒张压↓→心绞痛LV舒张末压↑↓↓脉压↑L

3、V肥厚扩大↓↓外周血管征左心衰体征:主动脉瓣区闻及舒张期反流性杂音充血性心力衰竭心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿并发症风心病的治疗要点内科治疗：防治风湿热及感染性心内膜炎防治上呼吸道感染房颤的治疗急性肺水肿及大咯血改善全身及心功能状况外科治疗：瓣膜成形或置换术介入治疗：对狭窄病变可行经皮球囊瓣膜成形术1、改善心功能2、改善肺功能3、加强营养支持4、心理及指导工作术前护理术后护理按全麻低温体外循环术后护理常规循环系统监护心电、血流动力学监测、尿量监测呼吸功能监测与护理心理护理抗凝的观察机械瓣膜音的观察

4、维持电解质平衡引流液的观察感染、溶血的观察康复指导休息和活动量饮食及禁忌服用药物指导预防指导定期复查