瓣膜性心脏病的外科治疗时机

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1、瓣膜性心脏病的外科治疗时机广东省人民医院广东省心血管病研究所肖学钧主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄程度的评估轻度（瓣口面积1.5cm2，平均跨瓣压差＜25mmHg，瓣口流速＜3.0m/s）中度（瓣口面积1.0～1.5cm2，平均跨瓣压差25～40mmHg，瓣口流速3.0～4.0m/s）重度（瓣口面积＜1.0cm2，平均跨瓣压差＞40mmHg，瓣口流速＞4.0m/s）主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣替换的适应证ClassⅠ重度AS并有症状（LevelofEvidence,LOE：B）重度AS同时行冠状动脉旁路移植（CABG）（LO

2、E：C）重度AS同时行主动脉手术或其他瓣膜手术（LOE：C）重度AS，左心室收缩功能减退（EF＜0.50）（LOE：C）主动脉瓣狭窄（AS）ClassⅡa中度AS同时进行CABG或主动脉手术，或其他心脏瓣膜手术主动脉瓣狭窄（AS）ClassⅡb重度AS无症状病人，对运动有异常反应（如出现症状，无症状性低血压）（LOE：C）重度无症状AS的成人病人，其病情非常可能迅速进展（年龄、钙化、冠心病），如果发生症状时进行手术，则手术可能太迟（LOE：C）进行CABG的病人同时有轻度AS，这些病人主动脉瓣有中～重度钙化，其进展可能较快（

3、LOE：C）非常严重的无症状AS病人（瓣口面积＜0.6m2，平均跨瓣压差＞60mmHg，瓣口流速＞5.0m/s），病人手术死亡率估计≤1.0%（LOE：C）主动脉瓣狭窄（AS）ClassⅢ无症状AS病人如果没有出现ClassⅡa/Ⅱb推荐中所列的情况，主动脉替换对预防突然死亡是无用的（LOE：B）主动脉瓣反流（AR）主动脉反流程度的评估轻度（反流1+，多普勒示中心反流，宽度＜25%LVOT，多普勒脉冲宽度＜0.3cm，反流量＜30ml/搏，反流分数＜30%，反流口面积＜0.1cm2）中度（反流2+，多普勒示反流宽度大于轻度但

4、小于重度，多普勒脉冲宽度0.3～0.6cm，反流量30～59ml/搏，反流分数30～49%，反流口面积0.1～0.29cm2）重度（反流3～4+，多普勒示中心反流，宽度＞65%LVOT，多普勒脉冲宽度＞0.6cm，反流量≥60ml/搏，反流分数≥50%，反流口面积0.30cm2，左心室增大）主动脉瓣反流（AR）主动脉瓣替换的适应证ClassⅠ重度AR并有症状，不管左室收缩功能如何（LOE：B）慢性重度AR无症状，休息时左心收缩功能减退（EF≤0.50）（LOE：B）慢性重度AR需要进行CABG或主动脉外科或其他心脏瓣膜手术时

5、（LOE：C）主动脉瓣反流（AR）ClassⅡa重度AR无症状，左心室收缩功能正常（EF＞0.50），但重度LV增大（EDD＞75mm，或ESD＞55mm）（LOE：B）ClassⅡb中度AR同时行升主动脉手术（LOE：C）中度AR同时行CABG（LOE：C）重度AR无症状，休息时左心室收缩功能正常（EF＞0.50），但EDD＞70mm或ESD＞50mm，或左心室进行性扩大，运动耐量下降，或运动后血流动力学出现异常（LOE：C）主动脉瓣反流（AR）ClassⅢ轻、中、重度AR无症状，休息时左心收缩功能正常（EF＞0.50），

6、EDD＜70mm或ESD＜50mm，不适宜AVR（LOE：B）二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣狭窄程度的评估轻度（平均跨瓣压差＜5mmHg，肺动脉收缩压＜30mmHg，瓣口面积＞1.5cm2）中度（平均跨瓣压差5～10mmHg，肺动脉收缩压30～50mmHg，瓣口面积1.0～1.5cm2）重度（平均跨瓣压差＞10mmHg，肺动脉收缩压＞50mmHg，瓣口面积＜1.0cm2）二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣狭窄外科手术适应证ClassⅠ中～重MS并有症状（NYHAⅢ-Ⅳ级），而（1）不适宜经皮二尖瓣球囊扩张；（2）左房血栓，合并中度MR，经皮

7、二尖瓣球囊扩张为禁忌；（3）瓣膜形态不适宜二尖瓣球囊扩张，而手术危险在可接受范围（LOE：B）中～重度MS并有症状，同时合并中～重度MR，应行二尖瓣替换（MVR），除非手术时行二尖瓣成形有可能性（LOE：C）二尖瓣狭窄（MS）ClassⅡa重度MS及重度肺高压（肺动脉收缩压＞60mmHg），心功能NYHAⅠ～Ⅱ级，不考虑行经皮二尖瓣球囊扩张或二尖瓣成形手术的病人适宜行MVR（LOE：C）ClassⅡb中～重度MS无症状，其在足量抗凝的情况下反复出现栓塞事件，其瓣膜形态适宜行瓣膜成形者可考虑二尖瓣成形术（LOE：C）二尖瓣狭窄

8、（MS）ClassⅢ轻度MS不适宜行二尖瓣成形术（LOE：C）进行二尖瓣成形的病人不应该行闭式交界分离术；可行直视二尖瓣交界分离（LOE：C）二尖瓣反流（MR）二尖瓣反流程度的评估轻度（反流1+，少量、中心性反流，＜4cm2或20%左房面积，多普勒脉冲宽度＜0.3cm，反流量＜30ml/搏