瓣膜性心脏病手术时机选择课件.ppt

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1、瓣膜性心脏病手术时机选择二尖瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis)二尖瓣狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差(mmHg)<55~10>10肺动脉收缩压(mmHg)<3030~50>50二尖瓣瓣口面积(cm2)>1.51~1.5<1.0I类指征(强适应症):■有症状(心功能II、III或IV级)的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。(IA)■无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH(静息SPA>50mmHg或运

2、动时>60mmHg)、没有左房血栓或中、重度MR的患者。(IC)经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征IIa类适应症:■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软,不适合外科手术或手术高风险者。(IIaC)经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征IIb类适应症:(IIbC)■无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV,有新发AF但无左房血栓及中重度MR■有症状(心功能II、III或IV级)瓣口面积大于1.5cm2,但在运动时有MS的明显血流动力学证据(SPA>60mmHg、PCWP>=25mmHg、平均二

3、尖瓣跨瓣压差大于15mmHg)■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代III类适应症(禁忌症)■轻度二尖瓣狭窄■伴有中重度MR或左房血栓者经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征I类指征(强适应症)■有症状(心功能III-IV级)的中重度MS,下述情况有指征施行二尖瓣外科手术(尽可能施行修复术)。(IB)①、没有施行PMBV的能力。②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓,或伴随中、重度MR,禁忌施行PMBV。③、手术风险可接受,瓣膜形态不适合PMBV时。■有症状的中、重度MS患者,并且同时合

4、并中、重度MR时,应当施行MVR,除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。(IC)MS外科手术指征IIa类适应症:■心功能I、II级的重度MS并有严重PH(SPA>60mmHg)不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。(IIaC)IIb类适应症:■中重度MS的无症状患者,尽管抗凝仍反复栓塞并且瓣膜形态适合修复者考虑MV修复。(IIbC)III类适应症:■轻度MS不适合MV修复。(IIIC)■进行MV修复时不应进行闭式交界切开,直视交界切开更好。(IIIC)MS外科手术指征二尖瓣返流的手术指征(Indicati

5、onsforOperationforMitralRegurgitation)二尖瓣返流的手术指征I类指征(强适应症):■有症状的急性严重MR患者。(IB)■慢性严重MR和心功能II、III或IV级,不存在严重的左心室功能不全的患者(定义为EF<0.30)和(或)LVESD>55mm)的患者。(IB)■没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全(EF0.30~0.60和/或LVESD≥40mm)的患者。(IB)■需要外科手术的大多数严重慢性MR患者,建议进行MV修复术而不是MVR,患者应当到有MV修复经验的外科中

6、心手术。(IC)二尖瓣返流的手术指征IIa类指征:■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损(EF>0.60,LVESD<40mm)的患者,其成功修复且无残余反流的可能性大于90%,在有经验的手术中心行MV修复是合理的。(IIaB)■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的新发AF患者行二尖瓣手术是合理的。(IIaC)■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的PH患者(SPA静息>50mmHg、活动>60mmHg)行二尖瓣手术是合理的。(IIaC)■对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能III~IV级、严

7、重左室功能不全患者(EF<0.30和或LVESD>55mm),如MV修复高度可能,行二尖瓣手术是合理的。(IIaC)二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征IIb类指征:■对于尽管经过针对心衰最优化治疗(包括双室起搏)仍有持续心功能III~IV级症状的严重左室功能不全(EF<0.30)所致的严重继发性MR的患者,MV修复是可以考虑的。(IIbC)III类指征:■对于无症状MR且左室功能未受损(EF>0.60,LVESD<40mm)的患者,对于其修复可行性存在明显疑问时,无MV手术指征。(IIIC)■对于轻中度MR患者,单纯的M

8、V手术无指征。(IIIC)主动脉瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforAorticStenosis)主动脉瓣狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差(mmHg)<2525~40>40峰值流速(m/s)<3.03.0~4.0>4.0瓣口面积(cm2)>1.51.0~1.5<1.0瓣口面积指数(cm2/m2)<0.6当重度AS且心输出

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