86例急性脑血管病并发急性肾功能损害临床分析

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1、86例急性脑血管病并发急性肾功能损害临床分析86例急性脑血管病并发急性肾功能损害临床分析【摘要】目的：探讨急性脑血管病（CVD）并发急性肾功能损害的发生率，发生原因，死亡率及防治措施。方法：将入院时肾功能正常而入院后3天、7天肌酹（Cr）及尿素氮（BUN）超过正常值的52例为观察组（I组），Cr及BUN正常的34例为对照组（II组）。结果：有糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、脑部病变、发热及高代谢因素等及甘露醇应用的剂量和疗程是急性脑血管病并发急性肾功能损害的主耍危险因索。I组并发肾功能损害而死亡13例，II组死亡3例。结论：积极预防急性脑血管病并发急性肾功能损害的多种因素及合理

2、应用甘露醇可避免急性肾功能损害。【关键词】急性脑血管病；急性肾功能损害文章编号：1009-5519（2007）04-0502-02中图分类号：R5文献标识码：A急性肾功能损害是急性脑血管病（CVD）的严重并发症之一，一旦出现将严重影响预后。因此，及早发现与处理肾功能损害，有助于提高急性脑血管病的抢救成功率。我院2002-2004年收治的入院时无肾功能损害的CVD老年病人86例，就其中并发急性肾功能损害者进行临床分析。1资料与方法1.1一般资料：本组86例均为急诊住院病人，均行头颅CT或MRI检查确诊为CVD,包括脑出血，蛛网膜下腔出血和脑梗死。符合1996年全国第四届脑血管病会议制

3、定的诊断标准^[l]o本文86例病人既往无肾脏病史，入院时查血清肌酹（Cr）及血尿索氮（BUN）均正常。入院后均常规给予脱水，降颅压，抗感染及神经营养等综合治疗。1.2方法：入院治疗后3天、7天分别复查Cr,BUNo根据Cr>177umol/1,BUN>8.7mmol/1伴出现少尿、蛋白尿，水、电解质紊乱等症状将病人分为观察组（I组）和对照组（II组）。BUN及Cr超过正常值并有肾功能损害表现者为I组52例，其中男41例，女11例，平均年龄65岁。BUN及Cr止常无肾功能损害表现为II组34例,其中男26例，女8例，平均年龄63岁。2结果2・1性别:I组男41例

4、（78.85%）,女2例（21.15%）。II组男26例（76.47%）,女8例（23.53%）。2.2血糖：I组15例有糖尿病病史，II组3例有糖尿病病史。2.3血压：I组47例有高血压病史，II组10例有高血压病史。2.4冠心病：I组11例有冠心病病史，II组2例有冠心病病史。2.5脑部病变性质：I组出血性脑卒中45例，其中脑实质出血40例，蛛网膜下腔出血5例，缺血性脑卒屮7例，其屮大面积脑梗死5例。II组出血性脑卒中16例，其中脑实质出血13例，蛛网膜下腔出血3例。缺血性脑卒中18例，其中大面积脑梗死2例。I组脑出血病人多于II组。1.6廿露醇应用的剂量和疗程：I组用20%廿

5、露醇250ml,静脉滴注，每R2~3次，疗程3〜14天。II组用同样方法治疗有19例，疗程3〜7天。两组比较P<0.05o疗程3天内发生急性肾功能损害1例，3〜7天发生急性肾功能损害5例，7〜14天发生急性肾功能损害12例。2.7发热及高代谢因素：I组有肺部、泌尿系感染11例，II组肺部、泌尿系感染3例，两组比较P<0.05o2.8预后：I组死亡14例，其中1例是大面积脑梗死，13例出现无尿及肾功能损害，占92.86%OII组死亡3例，均为脑出血，无1例出现无尿及肾功能损害表现（P〈0・01）。存活并肾功能损害表现的病人在停用甘露醇后复查BUN及Cr均有不同程度的好转。3讨论CVD

6、,尤其是脑出血更容易发生急性肾功能损害。木文I组病死率26.92%,II组病死率8.82%（P<0.01）o因此，即早发现与处理肾功能损害，有助于提高CVD的抢救率。临床上监测肾功能变化简易方法是动态观察肾功能的两项指标（BUN及Cr）,同时注意尿量^[2]o以下因素在CVD性脑血管病变时可影响肾功能。2.1高血压病：高血压肾损害是一个长期性、持续性、进行性发展过程，肾细小动脉管腔变小甚至闭塞，肾实质缺血，肾小球纤维化，肾小管萎缩等潜在病变是产生急性肾功能损害的病理基础^[3]o在发生急性脑血管病时，脑部病变引起的应激反应，脱水剂和抗&素的应

7、用等因素可加重肾功能损害。3.2糖尿病：糖尿病可导致微血管病变，其特征是毛细血管基底膜增厚伴微循环异常，而肾小球最易受累。CVD时，由于脱水剂的应用使血容量下降，血液黏稠度增加，致使肾小球微循环障碍和血管内微血栓形成而发生肾功能损害。本资料显示有糖尿病病史的比无糖尿病病史的病人易出现肾功能损害。1.3冠心病：冠心病病人多伴有血管动脉硬化，肾动脉硬化可致肾灌注不足。脑血管病急性期时，血液中缩血管物（如儿茶酚胺，多巴胺等）释放增加，进…步加重肾动脉缺血缺氧而发纶肾功能损害