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1、急性脑血管病并发心肌损害65例临床分析【摘要】廿的探讨急性脑血管病患者的心电图、心肌酶谱的变化及意义。方法对65例急性脑血管病患者，检查心电图、心肌酶谱并进行分析。结果65例患者中，发生心电图异常41例(63.1%),心肌臨谱异常44例(67.7%)。结论急性脑血管病患者易并发心肌损害，主要表现为心电图异常以及心肌酶谱升高。其异常程度与意识障碍、病情严重程度呈正相关。临测心电图变化,以及心肌酶谱水平，有助于对病情轻重与预后状况的判断。【关键词】急性脑血管病心肌损害心电图心肌酶谱急性脑血管病(ACVD)可导致全身各脏器功能及形态改变，而心血管系统尤以心肌故易
2、受累，引起不同程度的心肌损害，出现心电图异常及心肌酶谱改变。为探讨急性脑血管病患者心肌酶谱、以及心电图变化与患者临床以及预后的关系，现就我科近年收治的65例急性脑血管病病例，对其血清心肌酶谱检测结果以及心电图变化进行了分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组65例急性脑血管病中,男37例,女28例，年龄50〜81岁，平均(65.5土15.5)岁。其中脑出血(CH)28例,脑梗死(CI)29例,蛛网膜下腔出血(SAH)8例；意识障碍9例，意识清楚56例。65例中有32例合并高血压病，11例合并糖尿病。全部病例均经头颅CT或MRI扫描明确诊断。1.2方法
3、所有患者均在发病后1〜3天内，行常规12导联心电图检查。同时抽取静脉血2毫升，测定血淸心肌酶谱，包括天门氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)o检测仪采用美国DADE公司TBA120FR全白动生化分析仪及该公司配套试剂。1.3统计学处理计量资料以x±s表示，计数资料以率表示，组间比较采川t检验。P<().05为差异有显著意义。2结果2.1本组65例患者中，心电图异常41例(63.1%)其中男性22例,女性19例;CH20例，CI14例，SAH7例；SAH发生率最高(87.5%),以心律异常为主；CH组次之(
4、75.0%),以ST段压低-T波改变为主；CI组心电图异常率较低(57.1%),亦以ST-T改变为主。41例中存在意识障碍7例，意识清楚34例。SAH组及CH组心电图变化与CI组比较,差异有显著意义(Pv0・05或Pv0・01),见表1。表1脑血管病病种与心电图变化的关系例(略)注：与CI组比较，P<0.05,P<0.Olo2.2本组65例中,心肌酶谱异常44例(67.7%)其中男性27例,女性17例;CH24例,CI14例，SAH6例；意识障碍8例，意识清茏36例。CI组与CH组血清心肌酶谱水平比较，差异无显著意义(P>0.05),见表2。表2脑血管病病
5、种为心肌酶谱变化的关系(略)注：CI组与CH组比较，酶谱水平差异无显著意义(P>0.05)o2.3木组65例中，有意识障碍组中ECG异常发生率较高(75.0%),无意识障碍组ECG异常发生率(58.8%)；有意识障碍组屮，心肌酶水平明显高于无意识障碍组。其ECG异常以及血清心肌酶谱差异均有显著意义(Pv0・05或Pv0・01),见表3。表3有意识障碍组与无意识障碍组心电图及心肌酶谱变化的比较(略)注：与无意识障碍组比较，P<0.05.PvO.Ol。2.4木组患者经临床观察随访4周，65例屮死亡6例。死亡组中ECG异常5例(83.3%),存活组中ECG异常3
6、5例(61.2%),2组比较差异有非常显著意义(P<0.01)；死亡组心肌酶水平明显髙于存活组，差异有显著意义(PvO.05或P<0.01),见表4。表4预后与心电图及心肌酶谱变化的比较(略)注：与存活组比较，PvO.05或PvO.Ol。3讨论3.1急性脑血管病与心电图异常的分析本组65例患者中，发生心电图异常41例(63.1%),SAH发生率最高(87.5%),CH组次之(75.0%),CI组心电图异常率较低(57.1%)。SAH组与CH组心电图变化与CI组比较，差异有显著意义。结果提示，脑出血以及蛛网膜下腔出血患者心电图的异常率显著高于脑梗死患者。分析
7、原因可能与脑出血患者中，丘脑、下丘脑以及脑干更容易受到出血、水肿以及缺血缺氧的影响，直接或间接地导致口主神经系统受损，引起交感、副交感神经功能障碍，Iflj使心脏的电活动受到损害，出现心电图的改变。文献报道［1］,急性脑卒中患者的心电图异常与脑出血、脑梗死的部位、而积密切相关，靠近基底节及丘脑的病变，其心电图发生异常的机率较高。而在蛛网膜下腔出血患者中，出血位于颅底，更易直接刺激下丘脑，出现一系列自主神经系统受损的表现。实际上亦与此相符。3.2急性脑血管病与心肌酶谱异常的分析本组65例患者中，心肌酶谱异常44例(67.7%),其中CH24例，CI14例,S
8、AH6例。其血清中的AST、LDH、CK以及CK-MB多有明显增髙
