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1、急性心肌梗死并发脑梗死56例临床分析2005年1月第32卷第2期CentralpLAimMedicalJournalJan.2005,Vol32,No.2急性心肌梗死并发脑梗死56例临床分析张建军赵志庆【摘要】目的提高急性心肌梗死并发脑梗死的诊疗水平,降低死亡率.方法对56例急性心肌梗死并发脑梗死患者临床资料作回顾性分析.结果常规治疗死亡率高达42.8%.结论急性心肌梗死并发脑梗死治疗效果差,应重在预防.【关键词】心肌梗死;脑梗死;临床分析1994年5月一2004年5月我院收治的急性心肌梗死患者835例中,在住院期间并发脑梗死者56例,现报告并分析如下.临床资料I.一般资料:56例患者,
2、男36例,女20例,年龄44—82岁,平均64.5l岁.既往有高血压病史32例,糖尿病史l4例.所有病例均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织公布的AMI的诊断标准.2.心肌梗死情况:梗死部位:前下壁+后壁l5例(26.8%),前壁+下壁l2例(21.4%),下壁+正后壁+右室II例(19.6%),广泛前壁l0例(17.9%),下壁8例(14.3%).合并症:室壁瘤l2例(21.4%),充血性心力衰竭22例(39.3%),心房颤动4例(7.I%).3.并发脑梗死情况:患者于人院后Ih—1个月发生脑梗死.脑梗死的诊断:临床上具脑部局灶性损害体征,颅脑CT扫描发现脑低密度灶.临床
3、诊断为脑栓塞4l例(73.2%),脑血栓形成8例(14.3%),分水岭脑梗死7例(12.5%).CT检查显示脑梗死部位:基底节区26例(46.4%),额顶区l2例(21.4%),顶枕区9例(16.I%),投射系7例(12.5%),小脑,脑干各I例(I.8%).4.治疗方法:所有病例急性期均采取减轻脑水肿,清除自由基,给予钙拮抗剂,脑代谢活化剂等治疗;恢复期积极进行康复治疗,并预防再梗死.5.治疗效果:根据第二届全国脑血管病会议制定的疗效判定标准,本组基本治愈8例(14.3%),显着好转9例(16.I%),好转9例(16.I%),无变化或恶化6例(10.7%),死亡24例(42.8%).死
4、亡原因:肺内感染l0例(41.7%),顽固性心衰9例(37.5%),心源性猝死3例(12.5%),肺梗死2例(8.3%).讨论I.AMI并发脑梗死的发病机理为:①附壁血栓脱落:AMI致心内膜坏死,表面粗糙变性,易诱发附壁血栓形成….另外,AMI并发室壁瘤或心衰时,心室腔内血流缓慢,也易发生附壁血栓形成.如血栓脱落随血流到达颅内,可引起脑栓塞.这是AMI并发脑梗死的主要机制.本组4l例,占73.2%.②血流缓慢,血作者单位:454450河南省博爱县人民医院?5?液粘稠度增加:患者血压下降和活动量减少使血流缓慢,出汗,呕吐及应用利尿剂等使血液浓缩,血液粘稠度增加,均有利于在脑动脉硬化基础上发
5、生脑血栓.本组8例,占14.3%.③休克和血压下降是AMI的主要临床表现.研究发现,当心脏收缩压突然降至70—80mmHg(ImmHg=0.133kPa)时,约8%一20%的患者可出现短暂性脑循环障碍,轻者头晕,呕吐,重者偏瘫,抽搐,意识障碍,以上症状如持续时间过长,则可引起脑梗死,即所谓的分水岭脑梗死.本组7例,占12.5%.2.AMI并发脑梗死的治疗:AMI并发脑梗死与单纯的脑梗死治疗原则相同,但应注意以下几点:①因AMI并发脑梗死以脑栓塞多见,容易合并出血性梗死或出现大片缺血性水肿,所以急性期不宜应用较强的抗凝或溶栓药物.②甘露醇酌情减量,与呋塞米交替使用,避免诱发或加重心功能不全
6、.③维持血压于适当水平,保证正常的脑灌注.④因脑栓塞再发率高,故急性期后应选用阿司匹林,抵克立得,双香豆素类药物口服,以预防之.3.AMI并发脑梗死的预后:AMI并发脑梗死多病情严重,有较高的病死率和病残率.原因为:①AMI并发脑梗死时由于应激及血管活性物质的释放,使心肌缺血加重,心功能恶化,而心脏射血功能的降低反过来可影响脑部供血,加重脑功能损害.本组就有I例,并发脑梗死后出现多发室性早搏,血压进一步下降,进而出现室性心动过速,心室颤动,经抢救无效,病人死亡.②患者卧床时间长,活动量小,使肺内感染,深静脉血栓形成,肺梗死等并发症增多.4.AMI并发脑梗死的预防:AMI后采取积极的再灌注
7、心肌疗法,缩小梗死面积,预防室壁瘤形成,治疗房颤等心律失常,改善心功能等,可防止附壁血栓形成,预防脑栓塞的发生.对血压过低者适当升高血压,补充血容量并行充分的抗血小板和抗凝治疗,可预防脑血栓形成及分水岭脑梗死.参考文献I陈湛.现代心脏病治疗指南.北京:科学出版社,1993.361.2史玉泉.主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社.1998.970—971.3方岩,袁向东,李家亮,等主编.临床脑血管疾病.郑州:河南医科大
