资源描述：
《急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析【摘要】目的分析以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死(AMI啲临床特点，探讨其发生机制。方法回顾性分析42例以急性左心衰竭为主要表现的AMI患者的临床特点，根据NYHA心功能分级及超声心动图、冠脉造影结果探讨其发生机制。随访了34例患者。结果42例中，33例(86.8%)为急性非ST段抬高型AMI；30例(78.9%)为前壁梗死,4例并发完全性左束支传导阻滞;超声心动图LVEF【关键词】心肌梗死；心力衰竭急性心肌梗死(AMI)并发急性左心衰竭为泵衰竭，病情凶险，病死率高
2、。而且AMI不易及时诊断。我们旨在分析其临床特点并探讨发病机制，以期对此类AMI的诊断和治疗有所裨益。1资料与方法1.1一般资料2006年5月至2011年7月收住我院心内科的42例AMI合并急性左心衰竭的患者为分析对象，占同期收入院的758例AMI患者的5.5%,其中男25例，女17例，年龄51〜82岁，平均(63.5±11.1)岁。1.2诊断标准AMI诊断标准：①持续缺血性胸痛〉20min,舌下含服硝酸甘油不能缓解；无胸痛患者有符合AMI的心电图及血清心肌酶、肌钙蛋白的动态演变。②心电图中连续两个导联ST段抬高
3、，肢体导联20.1mV,胸前导联20.3mV；或连续两个导联ST段压低20.2mV及T波倒置持续24h。急性心肌梗死部位分为前壁、下壁，如同时有前壁和下壁,则归于前壁。AMI的及时诊断指来诊1h内确诊；延时诊断指来诊1h后确诊。急性左心衰竭诊断标准:突发胸闷、气喘、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰，双侧肺部可闻及湿性?音,X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。所有患者均接受常规急性心肌梗死治疗，吸氧心电监护，利尿以及硝酸酯类或硝普钠静脉泵入，吗啡镇静等治疗,部分患者接受尿激酶、瑞替普酶静脉溶栓治疗。监测心肌坏死标志物
4、峰值及NT,proBNP水平，入院1周内做超声心动图检查，观察左室射血分数(LVEF)及左房、室舒张末期内径。病情稳定后有31例患者接受了冠脉造影检查。按NYHA分级评价患者入院、出院时心功能状况；对34例患者进行随诊。1.3统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料用均值土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用X2检验，P55mm,有收缩功能低下，12例左室舒张末期内径^55mm,被视为左室收缩功能正常的心力衰竭［2］。这部分患者较多合并有糖尿病、高血压及OMI,左室舒张功能严重受损是其
5、发生心力衰竭的主要原因。本研究表明，AMI并急性左心衰竭除与心肌梗死范围有关外，还有诸多因素加重或诱发心力衰竭的发生。尤其是老年患者，常同时患多种疾病，存在多种心力衰竭的诱因。因此，能否迅速排除或治疗心力衰竭的诱因，如感染、心律失常、贫血、低蛋白血症、疼痛、便秘、低钾血症、低氧血症等是救治心衰成败的重要环节［3］。3.3AMI并发急性左心衰竭患者的预后研究表明年龄较大、男性、入院时心功能较差、合并糖尿病、吸烟的患者，住院期间发生心血管事件的可能性较大［4］。降低病死率的关键是及时诊断和治疗AMI,并在急性左心衰竭
6、的治疗中有针对性地改善心脏收缩及舒张功能，同时加强监测，妥善处理各种合并症。无禁忌证及对常规药物治疗效果不满意的患者及早行冠脉造影、冠脉血运重建术，以挽救濒临坏死的心肌，防止梗死延展或短期内发生新的心肌梗死。患者的早期预后有望明显改善。参考文献[1]DwyerEMJr,GreenbergHM,SteinbergG,etal.Clinicalcharacteristicsandnaturalhistoryofsurvivorsofpulmonarycongestionduringacutemyocardialinf
7、arction.Themulticenterpostinfaretionresearchgroup.AmJCardiol,1989,63:1423,1428.[2]刘志福，姚玉才，程文娟.射血分数正常心力衰竭的诊治进展•山东医药,2010,50(45):109,110.[3]王吉耀.内科学.人民卫生出版社，2005:187,205.[4]刘蓉，杨跃进，乔树宾，等.高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值•中国循环杂^,2011,26(1):19,22.
