脑卒中并发急性肾功能损害56例临床分析.doc

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1、脑卒中并发急性肾功能损害56例临床分析【摘要】目的分析脑卒中并发急性肾功能损害的原因及其特点。方法对脑卒中并发急性肾功能损害56例进行冋顾性分析。结果本纽56例脑卒中并发急性肾功能损害中，治愈好转40例，放弃治疗而自动出院2例，死亡14例。2例行血液透析治疗者均预后良好。结论脑卒中并发急性肾功能损害的发生，除与发病年龄、原有基础疾病有关外，还与脑部病变的严重程度、使用的药物等关系密切。尽早透析治疗效果较好。【关键词】脑卒中急性肾功能损害脑卒中是常见病、多发病，病死率与致残率均高，部分病人并发急性肾功能损害，增加了脑卒中治疗上的难度。

2、我院在2000年1月至2005年12月，收治脑卒中并发急性肾功能损害患者56例，就其临床特点，现总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料:本组56例患者中,男36例，女20例。年龄26〜87岁，平均55.3±29岁,年龄大于50岁者46例。有高血压病史38例，糖尿病史6例，二者并有者5例，全部无肾脏病史。1.2临床农现：病人入院后均行头颅CT扫描并选择性行腰穿检杳，确诊为脑出血15例，蛛网膜下腔出血3例，脑血栓形成38例，其中脑栓塞2例。入院时神清31例，神志不清25例；一•侧或双侧瞳孔散大9例，呼吸不规则4例，病理征旳侧阳性41例

3、，双侧阳性8例，脑膜刺激征阳性7例。1.3实验室检查：入院时行肾功能检查，均在止常范围。发现有肾功能损害的表现为发病后18〜170小时，平均为80.2小时。表现为尿量减少，急剧加更氮质血症，均符合急性肾功能衰竭诊断标准［1］。血尿素M(Bun,mmol/L)9〜20者21例,30〜40者3例,40以上者2例，最高达44.5o血肌酊(Cr,umol/L)小于178者1例，178〜445者23例，445以上者32例，垠高达989.40空腹血糖(FPG,mmol/L)小于7.8者9例，7.8〜11」者23例，11.1以上者24例，最高达3

4、&9。1.4治疗：本纽.病例入院后均用20%甘露醇250ml静滴，每天2次至每8小时1次作脱水治疗，部分合并用速尿40mg静注，每天2次至每8小时1次，交替使用。疗程视病情及肾功能的改变而定。发现肾功能损害明显时，将甘露醇减量或停药，同时行护肾治疗。血压明显升高者给沖降压药治疗，合并感染者给沖抗生素治疗，有痫性抽搐者给沖抗癫痫药治疗。同时又予醒脑、营养脑纽织治疗，対蛛网膜下腔出血者给沖大剂杲止血药治疗，2例行血液透析治疗。2结果治疗或好转40例，自动出院2例，死亡14例。2例行血液透析者预后均良好°14例死亡病例中死于急性肾功能衰竭

5、6例，多脏器功能衰竭8例。3讨论脑卒中并发急性肾功能损害的原因复杂多样，分析本纽病例特征有如下几点：(1)年龄较大,年龄大于50岁者占82.1%(46/56),有高血压病和(或)糖尿病者占87.5%(49/56),英中42例在发病后16〜96小吋出现急性肾功能损害，治疗后13例死亡，而无此病史者，仅1例死于多脏器功能衰竭。(2)脑部严重病变易引起急性肾功能损害［1L本组入院时有意识障碍者25例:脑血栓形成10例,脑栓塞2例,蛛网膜上腔出血3例，脑出血10例，25例患者均在发病后16〜96小时内出现急性肾功能损害。山此可见，急性肾功能

6、损害的发生与脑部损害的严重程度密切相关。(3)在治疗中，因使用脱水剂、降压药、抗生素、搞癫痫药等有肾毒性的药物而诱发并加重急性肾功能损害，尤其是大剂量使用甘露醇，可收缩肾血管，使肾缺血，肾小球滤过率下降,发生急性肾功能损害［2］。本组15例患者大剂量使用H•露醇脱水治疗，均在5天内出现急性肾功能损害，另有9例在5〜7天内出现，予减量(或停用)R露醇，改用英他脱水药及护肾等治疗后，肾功能逐渐恢复止常。脑卒中患者神志不淸甚至昏迷，频繁呕吐，长期进食不足，引起水电解质紊乱。血容量不足，肾血管灌注不足，肾小球滤过率下降，导致肾前性的急性肾功

7、能损害[4]。尤英是合并使用血管扩张剂时一更易发生。Dorman[3]认为使用甘露醇脱水时将细胞内钾带出细胞外，可导致血钾升高，引起水电解质紊乱，进一步损害肾功能。另外，糖尿病患者合并脑卒中，以及重症脑卒中患者并发应激性血糖升高，治疗中又用脱水剂，更易形成高渗状态，又可影响肾功能。本纽38例患者合并应激性血糖升高，7例原有糖尿病史者，脑卒中后的血糖更是明显升高，此45例患者在发病后5天内均出现急性肾功能损害。脑卒屮并发急性肾功能损害的治疗难度大，关键在于早期诊断，早期治疗。对脑卒中患者,特别是神志不清其至昏迷者，应尽早鼻饲治疗，行低

8、蛋白、高热量、高维生素饮食。在治疗期间，要经常复杏肾功能，注意Bun、Cr、FPG及电解质、尿量的动态变化。尽量使用肾毒性小的药物，特别是脱水药，尽量减少甘露醇的用量及用药时间，可根据颅内压的变化及汙功能改变并用英他脱水剂，如速尿、H