锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折

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1、锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折朱春冀孔德义雷大林刘应旭［摘要］目的探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗四肢骨折的疗效。方法2007年2月——2009年3月利用锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折56例,股骨14例,肱骨16例,胫腓骨21例，尺梯骨5例。结果56例患者随访6-18个月，骨折全部愈合，内固定无松动，无折断，结论锁定加压钢板(LCP)治疗四肢复杂骨折具冇手术简单，固定可靠，冇利于骨折的愈合及功能锻炼，是一种育效的治疗方法。［关键词］四肢骨折骨折固定术锁定加压接骨钢板随着城帀建设和交通水平的迅速发展，工伤和交

2、通事故逐渐增多，高动力性损伤明显增加，损伤程度较重，四肢骨折也较以往复杂的多。以往常规的手术方法及内固定材料对新类型骨折的处理就有点困难，锁定加压钢板(LCP)因其独特的设计解决了一部分难题。我院近儿年临床工作中用锁定加压钢板(LCP)治疗四肢复杂骨折取得不错的效果，一资料与方法1.1一般资料：56例患者当中男性42例,女性14例,年龄18岁一63岁(平均49.5岁)。股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺楼骨5例。损伤原因：车祸伤42,跌落伤14。其中开放性损伤4例，闭合性损伤52例，按A0分类：B

3、型35例，C型21例，无重要的血管神经损伤O1.2术前处理；闭合性骨折入院时给简单的手法复位，只要临时纠正较大的成角畸形，避免対血管，皮肤，神经的压迫即可，不必过分强调一期的复位效果。上肢给石膏托固定，下肢给跟骨，胫骨结节牵引，抬高患肢消肿。开放性骨折一期清创缝合关闭伤口，给抗生素预防感染。十天左右待肿胀减轻，皮肤岀现皱褶示于术。如果皮肤软纟II织损伤严重应视具体情况决定手术时机，因为软组织条件的好坏对手术后的康复取决定性的作用。1.3手术方法：(1)胫骨pilon骨折：取前方正中切口，切开皮肤后尽最保

4、护好骨膜，C臂透视下复位，复位重点是内踝，前外侧骨块，及后侧骨块。恢复关节面的平整尤为重要，别的骨折可以有轻微的错位。先用克氏针临时固定，将事先准备好的锁定加压钢板(LCP)沿皮卜•放置复位钳持住上下拧入锁定螺钉，部分骨折碎块可以另外用细的普通螺钉固定，术中视具体情况决定是否植骨。腓骨骨折单独用普通钛钢板固定。(2)胫骨中上段粉碎骨折；収前方正中偏外切口，近端复位重点还是关节面的平整，远段骨折透视下复位后沿皮下将钢板置入，透视下观察骨折位置满意，钢板位置止确后拧入锁定螺钉。(3)股骨远端骨折：取大腿外侧

5、切口，从股外侧肌肉与股直肌间隙进入，暴露股骨外髒，关节面一定要充分显示清楚。复位时须将关节面保持平整，其余骨折复位可以略差点，达到功能复位即可.锁定加压钢板(LCP)置于外侧，远端4・5颗螺钉锁定，近端3颗即可。(1)股骨近端骨折：取競关节外侧切口向下延伸，骨膜不用剥离。直视下先将小粗隆复位后螺钉固定，然后C愕透视卜牵引复位并先用克氏针临时将钢板与骨折固定。骨折远近端各上一锁定螺钉，逐渐拔出克氏针用合适的螺钉固定。(2)丿拡骨粉碎骨折:根据骨折的不同位置采用常规的手术入路，因肱骨形状的特界性,粉碎性骨折

6、合并长段骨折，钢板的放置较别的骨折难，一般帖服都不会满意。在复位骨折后锁定加压钢板(LCP)置丁外侧后远近端各上三颗锁定螺钉，中间的骨折块根据不同悄况固定,保持骨折对位对线的功能位置。(3)稅骨远端骨折：根据骨折情况采川掌侧或梯背侧切口，充分暴露骨折的关节面,复位时务必让关节面平整，用T型锁定加压钢板(LCP)固定。结果56例达到功能复位21例，解剖复位35例，患者随访6-18个月，骨折全部愈合,内固定无松动，无折断。关节活动度根据评佔标准：优43,良8,差5例，优良率91%o讨论钢板螺钉系统固定是治疗

7、骨折的主要手段0—，迄今已有一百多年历史。上世纪60年代，瑞士Muller学者提出著名的AO治疗原则，设计和总结出一套钢板加压固定的器械和手术方法。早期AO组织强调骨折治疗的力学机制，期望通过解剖复位和绝对稳定达到没有骨痂形成的一期愈合。然而，长期的临床随访发现，坚强钢板内固定的应力遮扌当作用使骨的正常生理应力刺激降低，导致钢板下骨皮质吸收，骨质疏松，特别对长段多处骨折，因过度追求解剖复位而出现骨折不愈合、钢板断裂等现彖，而且，很多实验证明，与钢板总接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定物有关，加压接骨板严

8、重影响板下骨皮质的血供。由此，上世纪90年代使用交锁髓内钉替代钢板内固定治疗成为--种趋势，但对长段粉碎骨折髓内钉很难取代钢板，因为闭合髓内钉穿钉困难，切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性。随着AO组织提出内固定理念由AO-BO转换，钢板系统研究已发生改变。以往钢板的固定稳定性依靠钢板与骨而的摩擦力得到保证，而锁定钢板LISS则不同，2000年后，大量文献提到，锁定钢板LISS减少了接触面积，那么它是如何达到骨折端稳定？LISS作为内固定的