锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用

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1、锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用罗海恩汤英湖南省中医药研究院附属医院骨伤二科，湖南长沙410000[摘要]目的探讨四肢骨折中采用锁定加压钢板疗法的临床应用效果及价值。方法本次研究选取100例四肢骨折患者进行分析，所有患者均是该院自2009年3月—2013年3月期间骨科住院治疗四肢骨折患者，所有患者均采用锁定加压钢板疗法治疗，为观察组；另选取同时期采用钢板螺钉内固定治疗的患者100例为对照组。对两组产生的疗效资料进行整理及分析。结果观察组100例患者均在5～7个月内骨折获得良好的愈合，因此愈合率可

2、达100%，其中发生固定脱落者2例，发生感染者2例，因此并发症发生率为4.0%。通过采用Johner-的切口，用骨膜剥离子分离深筋膜及组织下骨膜外软组织，形成一个软组织隧道，同时保持骨折端的闭合。于骨表面置入钢板，在x线透视下调整钢板至合适位置后，将近端及远端分别置入1枚螺钉，利用c型臂x线机观察骨折复位情况，成功复位后，可于近端及远端各置入2～4枚单皮质锁定螺钉；对皮肤切口逐层进行缝合。1.3效果评价经过一段时间的治疗之后，通过观察记录患者的骨折愈合、并发症发生以及肢体功能恢复的情况。根据权威专

3、业资料进行骨折的临床愈合效果评定:①固定部位没有异常移动，局部无异常活动;②患者手术部位没有压痛感业务扣痛感,无纵向扣击痛;③功能测定：患者在解除肢体外固定后，上肢可进行1min的1kg重物平举，下肢可进行5min徒步行走;④X线结果显示骨折处模糊，有连续性骨痂通过骨折线。术后的第20个月进行患肢X线检测复查并进行治疗效果的判定，所有患者进行为期4～25个月的随访，平均进行15个月[１]。依据Johner-wruh功能评分对效果评定：优：步态正常，踝、膝关节活动不受限；良：膝关节和踝环节活动在80

4、°～75°以上，踝、膝关节活动受到一定程度影响显著；中：踝关节和膝关节的活动度分别在50°～75°之间和75°～80°之间；差：踝关节和膝关节的活动度均处于50°或75°以下，且两关节的活动受到严重的限制，步态呈跛行[2]。1.4统计方法采用SPSS13.0统计学软件对文中数据进行处理，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果进入观察组研究的100例观察组患者之中，在5～7个月的时间内骨折愈合情况良好者96例，愈合率可达100%；在手术后，所有患者的伤口均为

5、Ⅰ期愈合，没有感染现象，没有不愈合病例出现。其中有2例骨折患者发生内固定脱落，2例患者存在感染，并发症的发生率为4.0%。通过采用Johner-Wruhs功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到95.0%，对照组优良率为72.0%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05,χ2=6.528）。3讨论由于人们不断加快的生活节奏及不断发达的交通设备的应用，各种原因特别是交通事故和高空坠落导致的四肢骨折也形成了快速上升趋势。这些原因所造成的肢体骨折会严重破坏患者骨折端的骨质，而且同时损伤到骨折

6、部位周边软组织的血运，很容易导致多种并发症的发生，常见的包括局部感染、皮肤坏死及关节活动受限等，甚至导致肢体的残疾[3]。因此原则一种适合的治疗方式对四肢骨折患者意义重大。现阶段最有效的方法就是利用加压钢板对骨折部位进行１２锁定加压钢板治疗技术拥有以下优点：无需对接骨板进行预折弯；螺钉与接骨板具有成角的稳定性；符合微创原则；骨折愈合率高、固定位置牢固，锁定钢板不易松动，钢板和骨骼之间贴合度高且能够快速融合矫形端的断骨，可以有效的治疗长骨远端的骨折，角度设计也好，有着较强的抗扭转能力和稳定性，手术对

7、患者骨外膜的创伤较小，属于微创手术范畴，手术后钢板断裂、弯折或者螺钉松动的发生率非常低，钢板不需要塑形，只在少数情况下进行塑形；并发症发生几率低以及术后肌体功能恢复快[4]。在临床应用中，不破坏患者的骨膜，且很少损伤周围的软组织，从而在最大程度上保护患者骨折部位的血供，非常利于患者术后的愈合。先前的切开复位后内固定的疗法在单纯使用外固定治疗方式的基础下很难达到解剖复位且固定的双重目的，很大程度上使四肢功能受到限制，且术中易对骨折处周围的软组织和（或）骨质造成严重破坏，影响术后恢复时间及功能恢复情况

8、。普通的钢板和螺钉在骨质疏松患者的治疗中把持力方面不够，极易造成失败[5]。但锁定加压钢板的疗法具有独特的角度稳定性和整体固定等优势，对于短节段的关节周围骨折、粉碎性的关节内骨折及骨质疏松性的患者的具有理想的疗效[6]。本研究中对所有患者均采取锁定加压钢板内固定的疗法，通过采用Johner-Wruhs功能评价标准对疗效进行评价，观察组优良率达到95.0%，对照组优良率为72.0%，两组对比差异具有统计学意义。另再次的透视观察以确保钢板与螺钉之间的精准位置,术后患者均愈合良好，也充分