髋臼骨折手术治疗研究

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1、競臼骨折手术治疗研究摘要：大部分的髓臼骨折是高能量的严重创伤，骨折累及关节瓯与移位形式较为复杂，髓臼部位解剖比较特殊、合并伤较多，因此手术治疗难度较大，对骯臼骨折进行保守治疗不能回复骯臼与股骨头之间的匹配关系，容易发展成为关节炎，临床疗效较差。近几年来随着影像学与内固定技术的不断发展，手术在醜臼骨折中的应用越来越广泛，本文对骯臼骨折手术治疗进展进行分析，希望能够在一定程度上促进骯臼手术疗效的提高。关键词：髓臼骨折；手术方法；手术时机；手术指征；治疗进展髄臼骨折是严重暴力所造成的一种创伤，如果采取保守治疗，作用在剩余较小部分接触面的负重力会导致关节软骨塌陷，从而引发创伤性关节炎，严重的咬合缺失

2、会导致股骨头磨损，因此容易被误诊为股骨头缺血性坏死［1］。有效的固定及競臼对应的解剖形态是競臼骨折恢复的关键因素,近几年来，手术在髓臼骨折中的应用越来越广泛，现将手术术前准备、手术时机选择、手术入路及相应的手术方法综述如下：1影像学检查与术前准备所有患者在进行手术前均行胫骨结节或股骨課上骨牵引，除急诊手术患者外，其余患者需等待全身状况稳定以后，1〜3w内行骯臼骨折内固定手术治疗，且所有患者必须进行常规的骼骨斜位、患競前后位与闲孔斜位的X线检查与CT扫描。对于相对比较复杂的髓臼骨折，则需进行CT三维重建检查。通过多方位、多角度的三维图像观察，能够显示骨折的形状、相对移位、主要骨折块的体积及骨折

3、线的走行方向［2］。去除股骨头能够对髓臼内烦结构与髓臼进行正面观察，部分类型的髓臼骨折能够获得全面、直观的图像，给手术方案的制定提供可靠的支持［3］。2手术时机的选择髓臼骨折大多数是高能量损伤，会出现较多的并发症，大部分患者身体情况较差，因此不主张进行急诊手术，但是延时手术乂容易形成固定畸形与异位骨化，固定复位都比较困难。一般情况来说觀臼骨折的手术时间是骨折后的第3d〜第7d,这是因为骨折后的第3d〜第7d,深部创伤出血己经停止，且影响复位的瘢痕组织还没有形成，不仅能够降低手术出血量，还有利于对骨折部位进行复位［4］。但是如果存在以下情况，建议进行急诊手术：①競臼后壁大块骨缺失，仅仅只依靠牵

4、引不能维持股骨头位置的覩关节脱位；②闭合复位失败的患者；③靓关节脱位进行复位后出现坐骨神经损伤的患者。3手术入路3.1骼腹股沟入路该入路主要适用于耻骨联合紙骼关节脱位、前柱伴后半横型骨折及双柱骨折的患者，手术的过程中应始终保持髓关节处于屈曲状态，这样有利于对血管与神经进行保护，同时要将耻骨筋膜彻底的切开，但是需要注意不能将血管周围的软组织进行分离，防止将淋巴组织损伤影响淋巴回流。3・2前后联合入路该入路方法主要适用于双柱骨折、陈旧骨折、型骨折、前柱伴后半横型骨折、横型伴后壁骨折［5］。Kocher-Langengback入路：该入路方法主要适用于双柱骨折、型骨折、横型伴后壁骨折、后柱伴后壁骨

5、折，在实施手术的过程中应特别注意不要造成坐骨神经与臀上神经血管损伤。骼股延长切口：该入路方法只能适用于髓臼部位存在严重粉碎性骨折同时伴有陈旧骨折、骼骨粉碎骨折难以复位的患者。通过髓关节置换术治疗競臼骨折后创伤性关节炎的患者，在进行手术入路选择时，应根据患者有无异位骨化及部位与程度，有无软组织挛缩、髓臼骨缺损情况及坐骨神经的缺损情况决定，一般可分为后外侧入路与前外侧入路，如果异位骨化与瘢痕严重且存在坐骨神经损伤，为了避免出现后外侧入路显露困难，对坐骨神经造成损伤，建议选择前外侧入路。骯臼后方内固定物収出时选择Kocher-Langengback切口更加方便。4手术复位与内固定术髓臼骨折是关节内

6、骨折，在治疗是需要对关节面的解剖连续性、股骨头同心圆与豔臼负重区之间的关系进行恢复，重建醜关节稳定。在手术的过程屮一般先对骨盆环与骨盆的解剖结构进行恢复，然后在对骯臼局部进行复位，顺序是先将耻骨联合和紙骼关节进行复位固定，然后再对后壁、后柱与前柱进行复位，先对骨折移位较大的柱进行复位，并争取在同一切口对另一柱进行复位。虽然双柱固定比单柱固定更加坚强，但是在手术的过程中不能为了增加固定的强度可以扩大显露，增加手术创伤。对髓臼骨折合并靓关节后脱位的患者首先应进行骯关节闭合复位，然后在进行靓臼复位。对于股骨质量较差的患者来说，为了尽可能的避免出现新骨折，可在将股骨头牵出的情况下进行多次复位[6],

7、应用专用器械或者拉力螺钉将骨折进行稳定，然后对关节面进行探查，复位满意后可应用骨盆重建钢板进行固定。对于后壁骨折的患者不能仅用拉力螺钉进行固定，同时还应应用钢板，且钢板应尽量靠近髓臼前沿，提供足够的支持保护。5全競关节置换术I换术是治疗骯臼骨折术后出现创伤性关节炎的理想治疗方法，对于髓臼骨折术后发生创伤性关节炎的患者来说，全觀关节置换术的手术指征有：①髓关节功能障碍与疼痛给日常工作与生活带来极大影响；②合并股