复杂髋臼骨折手术治疗

《复杂髋臼骨折手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、复杂髓臼骨折手术治疗作者：郑竝，叶君健，朱维钦，许卫红，朱夏【关键词】骯臼骯骨折骨折固定术内复杂髓臼骨折常因粉碎严重、关节面不齐或缺损、并发症多，而具有治疗难度大、致残率高的特点。笔者随访并总结本院2000年1月-2007年6月治疗的58例复杂髓臼骨折，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组中男性39例，女性19例；年龄(38.5±7.63)岁(19〜66岁)。损伤原因：交通伤38例，坠落伤16例，压砸伤4例。常规拍摄X线片及CT扫描，根据LetoumelJudet分型标准进行分类[1]:双柱骨折22例(37.9%),"T”形骨折11例(

2、19%),后壁伴后柱骨折11例(19%),横断和后壁骨折8例(13.8%),前柱骨折伴横型后柱骨折6例(10.3%)o伴伤侧骯关节脱位9例，颅脑损伤5例，四肢或脊柱骨折11例，肋骨骨折/血气胸4例，腹部脏器损伤4例，泌尿生殖器损伤4例，坐骨神经损伤5例。1.2治疗方法58例均行切开复位内固定手术治疗。伤后<；3周手术46例，3〜6周8例，>；6周4例。行骼腹股沟入路（Letournel）18例，行KL入路18例，经延长的骼股入路4例，经前后联合入路18例（表1）。手术挑选专用的骨盆复位器械。内固定材料采用骯臼重建钢板、加压螺钉、中

3、空拉力螺钉单独或联合应用，注意负重区关节面的复位。股骨头脱位者，复位后将植骨与内固定相结合，恢复关节稳定性；怀疑坐骨神经损伤者同时探查坐骨神经，术中尽可能减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤。对于陈旧性骯臼骨折，充分清除瘢痕组织，刮除骨折周围增生的骨痂，解剖复位。必要时采用C臂机观察复位及内固定情况。1.3结果随访时间（18.3±7.42）月（8〜36月）。对术后髓臼骨折复位质量采用Matta标准评定［2］：解剖复位37例，满意复位17例，不满意复位4例（受伤3周以后才接受手术的复杂體臼骨折）。按美国矫形外科研究院骯关节功能评分系统进行评估：

4、优37例，良13例，可4例，差4例［3］,优良率为86.2%。早期并发症：医源性坐骨神经损伤1例，完全恢复；深部感染2例，经引流、抗生素和支持治疗，术后2〜4月愈合，但关节功能受限；下肢深静脉栓塞2例，完全恢复。远期并发症：异位骨化4例，其中BrookerI级1例，II级1例，III级1例，IV级1例。骨性关节炎5例，均为非解剖复位所致。股骨头缺血性坏死1例。表158例患者骨折分型与手术入路的选择（略）Tab1Fracturetypesandoperativeapproachselectionof58cases表中数据为n.2讨论2.1手

5、术入路的选择Letournel认为，对于严重复杂骯臼骨折，没有一个手术入路可以将其显露完全[4]。应于术前充分掌握影像学资料，常规拍摄患髓前后位、骼骨斜位、闭孔斜位X线片，并行CT扫描及三维重建检查，便于了解骨折细节及关节破坏情况。笔者认为，合适的手术入路主要取决于正确的骨折分型。对不同的骨折类型，LetournelJudet分型是目前较权威也是临床采用较多的方法。本组58例根据术前分型相应采用不同的手术入路。因大部分横行骨折后柱移位明显而采用KL入路，但当骨折累及臼顶需复位时，则应用延长的骼入路或双入路；T形骨折首先应考虑骼腹股沟入路，

6、感觉复位困难时可行双入路；双柱骨折多采用前后联合入路和髒腹股沟入路。Griffin报告延长的骼股入路，异位骨化率较高，故应用应慎重；而KL入路会影响轆外展肌群，是干扰功能康复的重要因素[56]o2.2影响手术疗效的重要因素复杂勰臼骨折的手术疗效主要取决于3个方面：（1）股骨头的破坏情况；（2）臼顶与股骨头的匹配情况；（3）复位后骯关节的稳定性。笔者认为，髓臼骨折疗效好的关键在于臼顶负重区的复位。高质量的复位是获得良好功能的基础，应尽可能做到解剖复位，使骨折移位<；lmmo若臼顶负重区复位不良，则骯关节的稳定性变差，且轆关节因软骨面凹凸

7、不齐，发生创伤性关节炎可能性增加。对有严重合并伤、暂时无法手术的患者应予适当处理，尽可能使移位骨折恢复到相对正常位置。本组有5例因伤后较长时间才接受手术，术中无法完全解剖复位，术后出现明显骨关节炎改变，疼痛明显，其中1例于术后36月时再对患髓行人工假体全髓置换术。2.3手术技巧的应用髓臼具有解剖位置深、周围组织丰富的特点，应准备好专用的骨盆复位器械，术中刮除骨折端凝血块、新生骨痂及肉芽组织，有利于清晰显露骨折类型，正确判断其原本解剖关系。对于不稳定的碎骨块，可先用克氏针将其暂时与大骨块或骨折近端固定，整个髓臼复位后，利用重建钢板和螺钉将其

8、固定或卡紧，后拔除克氏针。本组中1例严重粉碎的后壁骨折，复位困难，笔者于清除碎骨块、取自体骼骨修整后，将内板作为关节面侧复位固定，随访2年，效果满意。对于双柱骨折合并股骨头中心性脱位和紙骼关节