手术内固定治疗复杂髋臼骨折的体会

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1、手术内固定治疗复杂髋臼骨折的体会作者：彭伟，任乐夫，沈为栋，张铁洪【摘要】目的探讨手术治疗Letournel分型复杂髋臼骨折的疗效。方法11例Letournel分型复杂髋臼骨折经术前X线和CT明确诊断和分型后，分别采用KocherLangenbeck入路、髂腹股沟入路、前后联合入路显露和复位，应用重建钢板内固定。结果随访4～24个月，平均12个月，复位按Matta标准解剖复位者8例，满意复位者3例。根据美国矫形外科研究院标准评估疗效：优8例，良2例，可1例，优良率90.9%。结论术前完善的影像学资料，对骨折进行正确的分型，选择合适的手术入路，骨

2、盆模型体外对照，良好的复位和内固定，采取有效的措施防范并发症是提高髋臼骨折手术疗效的关键。【关键词】髋臼骨折;复杂骨折;手术治疗;手术入路复杂型髋臼骨折多由高能量损伤、高处坠落伤、重物压伤及交通事故伤引起，骨折粉碎严重，合并伤及并发症多，非手术治疗病死率和远期致残率高。目前对髋臼骨折，特别是有明显移位的髋臼骨折，手术治疗已成为共识。近年来，随着对髋臼骨折的分类、手术入路、内固定方式的深入研究，手术治愈率不断提高，但在手术适应证、入路和内固定方法的选择上仍有争议。我科自2006年2月至2008年3月对Letournel分型复杂髋臼骨折进行切开复位重

3、建钢板内固定结合CPM机治疗，疗效满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共11例，其中男8例，女3例;年龄23～58岁，平均36岁。受伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤1例。合并颅脑损伤4例，泌尿系统损伤2例，股骨头中心性脱位3例，后脱位2例。按Letournel分类均为复杂性髋臼骨折，其中后柱伴后壁骨折2例，横形伴后壁骨折3例，前柱伴后半横形骨折2例，“T”形骨折2例，双柱骨折2例。受伤至手术时间4～12d，平均7d。　　1.2术前准备由于高能量损伤，患者多数有不同程度的合并伤。术前积极治疗各种合并症，加强支持治疗及输血补液。

4、术前复位股骨头，行股骨髁上牵引，常规行骨盆正位、患髋闭孔斜位、髂骨斜位X线片，CT图像及三维重建检查，明确骨折类型。　　1.3手术入路和方法　　1.3.1手术入路a)髂腹股沟入路：适合髋臼前柱区域的骨折，本组2例;b)KocherLangenbeck入路：适用于后柱伴后壁、横形伴后壁、“T”形及双柱骨折，本组5例;c)前后联合入路：适用于横形伴后壁、前柱伴后半横形、“T”形、双柱及陈旧性骨折，本组4例。　　1.3.2手术方法a)髂腹股沟切口[1，2]采用仰卧位，切口起自前2/3髂嵴，沿髂前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方二横指处切开。先将腹部肌肉

5、和髂肌骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘，于腹内斜肌和腹横肌起点外1～3cm处切开联合肌腱，将腰筋膜、髂筋膜从骨盆缘上剥离。切开腹股沟管，显露腹内斜肌、腹股沟韧带和精索或圆韧带;切开腹股沟韧带，显露外侧肌间室内的股外侧皮神经、髂腰肌及股神经，内侧血管室内髂外血管及淋巴管，两室被中间的髂耻筋膜分开，自耻骨隆突处剪开髂耻筋膜。用3根橡皮引流条分为三组：a)股外侧皮神经、髂腰肌、股神经;b)髂外血管和淋巴管;c)精索或圆韧带。对上述皮片牵引组织作各向牵引，形成外侧、中间和内侧3个入口，由此显露、复位和内固定不同部位的骨折。外侧入口显露髂窝和

6、髂耻嵴上方，中间入口显露方形区、坐骨棘、坐骨大、小切迹和闭孔，内侧入口显露耻骨上支。手术时尽量保持髋关节屈曲状态，以保护血管神经，术中仔细解剖。b)KocherLangenbeck切口采用侧俯卧位，于髂后上棘和股骨大转子顶点连线的外2/3处切开，切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀大肌纤维，切断短外旋肌止点。术中应保持髋关节过伸及膝关节屈曲，观察坐骨神经是否受牵拉及挤压，关闭切口时检查坐骨神经是否有损伤。c)前后联合切口采用侧卧位，可向前或向后倾斜，对前后柱骨折移位较大复位困难者，先临时复位固定一柱，改变体位后再复位另一柱。术前准备髋臼骨折专用器

7、械、可塑形髋臼重建钢板及内固定器材，复位前应清理骨折端及关节内小骨碎片。对于规则的前柱及后柱骨折选用重建钢板固定，固定前选用适当钢板予以侧弯，对于小骨折块及不规则骨折断端可选用适当的螺钉或克氏针固定。　　1.4术后处理术后常规放置引流48h，前方置于髋窝内及耻骨后间隙内，后方置于坐骨大切迹内。常规抗炎，不用止血药，无需外固定及骨牵引。术后7d开始CPM功能锻炼，肢体活动角度从30°开始，逐渐增加，每天使用时间不少于5h，锻炼3～4周。4周后开始扶拐下地活动，8周后部分负重行走，12周后完全负重行走。　　2结果　　11例患者均获得随访，平均随访12

8、个月(4～24个月)，无一例发生并发症。复位按Matta标准，即移位程度：judet位X线片移位小于1mm为解剖复位，小于3mm为满意复