[经典]手术治疗髋臼骨折

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1、［经典］手术治疗髓臼骨折手术治疗骯臼骨折【摘耍】目的探究内固定技术在治疗髄臼骨折中的临床疗效和优越性。方法2004年1月至2008年5月行切开复位内固定术治疗骯臼骨折48例。按照Letournel分型，其中后壁骨折8例，横形骨折7例，横行加后壁骨折10例，T型骨折7例，前柱伴后半横形骨折7例，双柱骨折6例，后柱后壁骨折3例。单纯应用拉力螺钉11例，单纯应用重建钢板21例，重建钢板加拉力螺钉16例。结果48例患者随访12〜48个月，骨折全部愈合，复位质量按Matta标准达到解剖复位30例，满意复位18例。按照美国矫形外科研究评价骯关节功能的方法最终结果优26例，良15例，可5例，差2

2、例，优良率85.4%o结论❷手术复位和内固定治疗骯臼骨折可获得良好的临床效果。O【关键词】骯臼骨折；内固定我科2004年1月至2008年5月行切开复位内固是术治疗髓臼骨折48例，疗效良好，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料本组靓臼骨折48例，男31例，女17例，年龄18〜69岁，平均45岁。左骯24例，左髓21例，双骯3例。车祸31例，重物砸伤6例，高处坠落伤7例，其他伤4例。合并坐骨神经损伤6例，颅脑损伤3例，肝脾损伤2例，骨盆骨折4例，脊柱及四肢骨折9例，骼外动脉损伤1例。按照Letournel分型，其中后壁骨折8例，横形骨折7例，横行加后壁骨折10例，T型骨折7例，前

3、柱伴后半横形骨折7例，双柱骨折6例，后柱后壁骨折3例。单纯应用拉力螺钉11例，单纯应用重建钢板21例，重建钢板联合拉力螺钉16例。❷1.2术前准备患者入院后常规行患肢股骨下端骨牵引或皮牵引,伴有骯关节中心脱位者首次骨牵引重量15〜20❷，复查X线片若已复位改为6~10❷维持牵引。由于单纯的骨盆前后位及闭孔斜位片只能大至了解髓臼骨折的移位情况，因此除以上两个检查外所有患者均做CT扫描和三维立体重建以进一步显示骯臼双柱、臼顶、方形区、股骨头和骨氐骼关节的骨折与脱位的准确位置和移位程度，并明确骨折线的走向、分离的大小、骨折块的形态。以此来指导手术入路及固定方式的选择。❷1.3手术方法在全

4、麻或连续硬膜外麻醉下进行手术，根据骨折类型采用不同的手术入路。其中骼腹股沟入路11例，主要应用于前壁骨折，前柱骨折，前柱伴后半横彳亍骨折。骯后方Kocher❷langerbeck入路18例，适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱合并后壁骨折、横行加后壁骨折。扩展入路或前后联合入路19例，适合于横行骨析、T型骨折、横行骨折合并有前壁或后壁骨折。术中均采用C臂X线机观察复位及内固定情况。其屮单独应用拉力螺钉固定11例，联合应用拉力螺钉和重建钢板固定16例。单独应用重建钢板21例。❷1.4术后处理手术后放置1根内径4伽硅胶管负压引流,48~72h后拔出。常规应用抗生素厂10do本组手术操作吋间2

5、~4h,术中出血平均800ml,伤口均I期愈合，术后2d允许患者做静力性肌收缩及CPM被动功能锻炼，2~4后进行主动关节活动，旷12周后逐渐去拐负重锻炼。❷2结果❷木组48例患者随访12〜48个月，平均25个月，骨折全部愈合，无感染、坐骨神经或血管损伤及深静脉血栓。复位质量按Math等❷❷［1］❷标准评价，木组达到解剖复位30例，满意复位18例。疗效评价：按照美国矫形外科研究院评价髓关节功能的方法❷❷［2］❷，本组优26例，良15例，可5例，差2例。优良率85.4%。❷3讨论❷3.1手术内固定的指征存在骯关节不稳定以及头臼不匹配的骯口骨折应采用手术治疗❷❷［3］❷。①髓关节不稳定：

6、无论单纯或合并后柱的后壁骨折，只要有引起競关节不稳定的可能，无论骨折块的大小均应采用手术治疗；②头臼不匹配：競臼骨折手术复位的目标就是头臼匹配。一般认为移位W2mm是可以接受的范围，非手术治疗通常可以获得良好的结果，移位$3mm时应当考虑手术治疗。其他的手术指证包括：①复位后出现坐骨神经或股神经麻痹的表现：如果在复位或牵引的过程中出现上述表现必须进行神经和骨折块的探查；②合并同侧股骨骨折或膝关节损伤；③前柱或前壁骨折合并同侧股血管损伤。❷3.2手术时机的选择对于切开复位内固定的手术吋机，意见并不完全一致。若非存在难以闭合复位的髓关节脱位、进行性神经损坏、重要血管损伤或开放性骨折，伤

7、后一般不主张急诊行競臼骨折的手术治疗❷❷［3］❷。全身情况较好且合并其他部位损伤的患者，可在伤后2、6d手术。而多发伤患者在解除生命危险的基础上，伤后6〜10d位为切开复位的有利时间。有人研究伤后3周之后，由于血肿机化，软组织痉挛和早期骨痂的形成造成复位困难❷❷［4］❷。❷3.3重建钢板的治疗髓FI骨折屮的优越性①重建钢板可塑性强,可充分预弯来适应弧形骨的特殊形态，术后钢板松动断裂的发生率低;②复位满意固定牢靠，骨折愈合的时间短；③有效恢复骨盆环的解剖牛理结构利于功能