[经典]39例髋臼骨折的手术治疗

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1、［经典］39例豔臼骨折的手术治疗39例恢臼骨折的手术治疗摘耍：目的:探讨靓臼骨折手术治疗的方法、入路及效果。方法:总结手术治疗39例患者，根据具体情况行髓臼骨折重建钢板内固定26例，拉力螺钉内固定10例,3例行自体酩骨块移植重建靓臼及钢板螺钉内固定术。结果:术后临床评分按改良的Merled，Aubigne和Postel评分系统:优23例，良9例，一般5例，差2例,优良率82.05%。结论:手术治疗是达到锻臼骨折良好复位与功能满意的可靠保证，髏臼骨折的复位质量是决定手术疗效的关键,但其影响因素较多。术前综合

2、分析、把握手术时机、正确选择手术入路、避免并发症发生是提高临床疗效的保证。关键词:髓臼骨折;手术；内固定术中图分类号：R681.6文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)06-1038-02锻臼骨折常由高能量创伤造成,治疗不当会引起较高致残率，因此，正确诊断和处理好这类复杂损伤至关重耍。随着医学科学的不断发展，近几年来国内对严重的骨盆、髄臼骨折的治疗水平有了很大的提高。1999年6月至2008年1月本科手术治疗39例患者，取得较满意的疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组39例中，男

3、28例，女11例;年龄17〜68岁，平均36岁。骨折原因:车祸伤32例,坠落伤3例,砸压伤4例。根据Letoumel-Judet分型标准进行分类［1］：后壁骨折15例，前壁骨折3例,后準伴后柱骨折7例,横形骨折3例,横形加后壁骨折4例,前壁加横形骨折2例,T形骨折2例，双柱骨折3例。伴伤侧競关节脱位9例，颅脑损伤2例,四肢或脊柱骨折3例，肋骨骨折/血气胸2例,腹部脏器损伤2例，泌尿生殖器损伤1例，坐骨神经损伤4例。本组病例均在伤后5〜12d内手术。1.2手术方法患者在全麻或硬膜外麻醉下，根据不同的骨折类型

4、分别采用Kocher-Longenbeck入路、骼腹股沟入路、前后联合入路。①Kocher-Longenbeck(K-L)入路:注意避免损伤坐骨神经及臀上神经血管，尽量少剥离肌肉、关节囊。②骼腹股沟(S-P)入路:术中注意保护股动静脉、股神经及股外侧皮神经。沿骨盆入口缘、四边体表面以及耻骨上支进行剥离，依次暴露3个窗口，可充分显露前柱骨折，并可在中间窗口内触摸后柱骨折的移位程度。前柱骨折复位的重点是恢复競臼顶的解剖位置。③前后联合入路:取前上骼腹股沟入路及后下Kocher-Longenbeck入路共同显露

5、，一般先暴露骨折移位大、粉碎较严重的一侧。通过合适的路径，良好显露骨折，使用撬拨、骨钩提拉或骯臼复位钳等方法,尽可能将骨折解剖复位，尤其是负重区的关节面。并根据具体情况行骯臼骨折重建钢板内固定26例，拉力螺钉内固定10例(其中可吸收螺钉内固定2例)，3例行自体骼骨块移植重建骯臼及钢板螺钉内固定术。内固定必须足够坚强，以允许患者术后早期活动。术中使用C型臂X线机指导复位

6、古

7、定。合并关节面压缩骨折、骨质缺损者，须将带有关节面的压缩骨折块撬起，然后在其下方植骨。术后负压引流48h,2〜3周开始行患侧骯关节自主

8、伸屈运动或扶拐不负重活动,8-10周部分负重，12周后弃拐行走。2结果骨折复位质量按Matta影像学评定[2],39例屮解剖复位26例，满意复位11例，不满意复位2例。随访6~15个月，术后发生创伤性关节炎3例，出现异位骨化1例。术后临床评分按改良的Merled，Aubigne和Postel评分系统:优23例，良9例,一般5例,差2例,优良率82.05%03讨论骯臼骨折为关节内最严重骨折2—,而关节内骨折的治疗原则为解剖复位,牢固内固定和早期功能锻炼。经过手术可彻底清除关节内游离体，达到关节面光滑无阶梯,

9、无缺损，充分恢复髓臼的解剖结构。3.1手术时机笔者认为手术的最佳吋间为伤后3〜7d,因为此吋患者的病情已稳定，骨盆内损伤的创面出血已停止,手术时出血少。另外可利用此段吋间行充分的术前准备，了解骨折移位程度，改善患者全身情况。充分的术前准备是手术成功的关键因素之一。手术的吋间最迟不宜＞3周，因为此时手术出血多，复位困难，直接影响手术的疗效。3.2手术指征冃前对骯臼骨折的手术指征为:骯臼负重顶骨折＞3mm,关节内有游离骨块，合并有股骨头骨折，后壁骨折＞40%以及后柱骨折导致关节不稳者。3.3手术入路及内固定方

10、式的选择骯臼骨折务求最佳复位，尤其是解剖复位，要求手术者熟悉各种手术入路的解剖,具有必要的复位器械，术中术野充分暴露，复位分步进行，先复位固定单一的骨折块，然后再将其他骨折块与此相I古I定。注意复位顺序，双柱骨折合并股骨头中心性脱位者，应先纠正脱位，依次复位前柱、前壁、后柱、后壁［3,4］。競臼骨折切开复位吋常选用3种切口，骼股切口剥离广泛损伤较大,术后易发生异位骨化，除陈旧性髓臼骨折外已少用。后侧Kocher-Langenb