第五章 四诊

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1、第五章四诊海马概述目的要求：掌握四诊概念。熟悉四诊的基本原理、中医诊断的基本原则及意义。概述四诊：是中医诊察病人收集病情资料的四种方法，即望诊、闻诊、问诊、切诊。诊断的意义：为辨证论治提供依据。概述四诊的基本原理：司外揣内见微知著以常达变补脾健胃，收涩固肠，除湿利水，活血概述中医诊断的基本原则：整体审察诊法合参病证结合第一节望诊目的要求：掌握得神、失神、假神、常色、病色特征及临床意义，五色的临床意义，正常舌象的特征及常见异常舌象的临床意义。熟悉望小儿指纹方法、常见异常指纹的临床意义。了解其它内容。望诊注意事项光线体

2、位室温动作步骤望诊内容：望整体望局部（含小儿指纹）望排泄物望诊望整体神色形态望整体望神概念：通过观察人体生命活动整体表现以判断病情的方法。原理与意义：判定形体强弱，分析精气盈亏，测知病情轻重，推断预后善恶。要点得神少神失神假神形色面色荣润，肌肉不削型羸色败面色无华，两颧泛红如妆神志神志清楚，语言清晰精神萎靡，语言错乱，或神志不清，或谵语或卒倒突然神清而言语不休，想见亲人眼神炯炯有神，精彩内含，活动自如目暗睛迷，活动迟钝突然转亮，浮光外露呼吸平稳均匀气微或气喘或不均匀动作自如敏捷动作艰难，反应迟钝或妄动饮食如常食欲食

3、量大减突然欲食、索食、暴食临床意义1、精充气足神旺2、虽病而正气未衰，病轻，预后良好精亏气弱，病情严重，预后不良精气衰竭，阴阳即将离决，是死亡之兆望整体望神/得神形色：面色荣润，肌肉不削神志：神志清楚，语言清晰眼神：炯炯有神，精彩内含，活动自如呼吸：平稳均匀动作：自如敏捷饮食：如常望整体望神/得神临床意义：精充、气足、神旺虽病而正气未衰，病轻，预后良好望整体望神/失神形色：形羸色败神志：精神萎靡，语言错乱，或神志不清，或谵语或卒倒眼神：目暗睛迷，活动迟钝呼吸：气微或气喘或不均匀动作：动作艰难，反应迟钝或妄动饮食：食

4、欲食量大减望整体望神/失神临床意义：精亏气弱，病情严重，预后不良望整体望神/假神形色：面色无华，两颧泛红如妆神志：突然神清而言语不休，想见亲人眼神：突然转亮，浮光外露呼吸：气微或气喘或不均匀动作：动作艰难，反应迟钝或妄动饮食：突然欲食、索食、暴食（除中）望整体望神/假神临床意义：精气衰竭，阴阳即将离决，是死亡之兆望整体望色常色主色客色望整体望色常色特征：明润含蓄，红黄隐隐望整体望色病色特征：晦暗、枯槁、暴露望整体望色/五色主病白色：气血不荣之色虚证寒证失血望整体望色/五色主病青色：气血郁滞之色寒证痛证惊风血瘀望整体

5、望色/五色主病赤色：血络充盈之色热证实热虚热望整体望色/五色主病黄色：血不外荣之色，胆汁之色湿证虚证黄疸望整体望色/五色主病黑色：寒盛水泛之色，气血凝滞之色肾虚水饮血瘀望诊望局部头面（含五官）颈项躯干四肢前后二阴皮肤平肝息风，调经，止血，止带望局部望小儿指纹概念方法正常指纹望局部望小儿指纹异常指纹及意义：浮沉分表里浮---表证沉---里证望局部望小儿指纹异常指纹及意义：颜色辨寒热红紫---热证鲜红---寒证青---惊风、疼痛紫黑---血络郁闭，危重望局部望小儿指纹异常指纹及意义：淡滞定虚实浅淡而白---虚证浓滞--

6、-实证望局部望小儿指纹异常指纹及意义：三关测轻重风气命透关射甲------病情渐重望局部望舌舌与脏腑对应关系望局部望舌正常舌象淡红舌薄白苔望局部望舌质·色·主病淡白阳虚寒盛气虚血少望舌质·色·主病红望局部舌尖红红舌实热虚热热证望局部望舌质·色·主病绛热证实热（热入营血）虚热望局部望舌质·色·主病青紫深绛而暗者紫淡紫无红者青气血运行不畅望舌质·形·主病老嫩望局部实证虚证望局部望舌质·形·主病胖大瘦薄体内水湿停滞气虚阳虚里热舌体失于润养气血两虚阴虚望局部脏腑阳热亢盛血分热甚望舌质·形·主病点、刺望局部望舌质·形·主病裂

7、纹舌体失养，全身营养不良血虚热盛伤津望局部望舌质·形·主病齿痕脾虚湿盛气血两虚望局部望舌质·态·主病痿软伤阴气血俱虚望局部望舌质·态·主病强硬热入心包高热伤津风痰阻络中风先兆肝风挟痰痰瘀阻滞经络望局部望舌质·态·主病歪斜望局部望舌质·态·主病颤动肝风内动气血两虚阴虚风动热极生风肝阳化风酒精中毒望局部望舌质·态·主病吐弄心气已绝心脾有热热甚动风先兆风痰阻络望局部望舌质·态·主病短缩寒凝筋脉气血虚衰热伤津液风痰阻络望舌苔·质·主病厚薄反映邪正盛衰及病位深浅提示邪正消长病情进退望局部薄：正盛——正常人或表证厚：邪盛——里

8、证薄厚：邪气渐盛，病进厚薄：正气胜邪，病退望局部望舌苔·质·主病润燥反映体内津液盈亏和输布情况提示津液盈亏、输布变化及病邪进退望舌苔·质·润燥·主病反映体内津液盈亏和输布情况正常病中提示体内津液未伤润苔滑苔——水湿内聚燥苔体内津液已伤湿浊内阻津液不能上承燥气伤肺糙苔津液全无秽浊之邪盘踞中焦望舌苔·质·润燥·主病提示津液盈亏、输布变化及病邪进退润燥热重伤津津失