上篇第五章四诊课件

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1、中医诊断学第五章四诊FourDiagnosis指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。概念望:Inspection闻:AuscultationandOlfaction问:Interrogation切:FeelingPulseandPalpation四诊FourDiagnosics1.内外详察2.四诊合参3.病证结合运用原则第一节望诊医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物、排泄物的色质的变化来诊察疾病的方法。为四诊之首。古有：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。全身：神、色、形、态局部：头面、五官

2、、皮肤、毛发、分泌物、排泄物舌质特殊望诊舌苔小儿指纹（3岁以下）望舌（重点）一般望诊望诊分类一、全身望诊神广义：指人体生命活动外在表现的高度概括狭义：指神志、意识、思维活动（一）望神望神要点：望眼神精神意识语言气息动作反复望神意义：知正气存亡脏腑盛衰病情轻重预后好坏望神的分类神志面色目光动作呼吸意义得神神清精神好明润含蓄明亮灵活灵活顺畅正常、病轻少神精神差少华迟缓气短虚证失神神昏晦暗呆滞迟钝低弱、喘促正大伤预后差假神原已失神，非治疗因素，而突然精神转佳、面红如妆、语声清亮多言、欲食。精气绝预后差概念指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。常色：我国人正常肤色为面色

3、微黄略红润，而有光泽（二）望色望色依据颜色—青、赤、黄、白、黑反应疾病不同性质和不同脏腑的病证光泽—肤色荣润或枯槁反应脏腑精气盛衰望色是血脏之腑外气荣病色主病脏腑归属病理青色主寒证痛证惊风血瘀肝气血不通经脉瘀阻赤色主热证实热满面通红虚热午后颧红心阳热上浮气血外荣黄色主湿、虚、黄疸脾气血不荣湿热蕴结白色主虚、寒、失血肺气血不足气血不荣黑色主肾虚、水饮、瘀血肾久病虚损阴寒内盛五 、舌诊重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。望舌舌质(舌体):舌的肌肉脉络组织舌苔：附着于舌面的苔状物主要观察

4、内容意义：了解病的本质，指导辨证施治，反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象：淡红舌、薄白苔舌尖—心肺（上焦）舌中—脾胃（中焦）舌边—肝胆（下焦）舌根—肾望舌分部伸舌自然两侧舒展宁可重复毋使疲劳光线充足注意染苔舌苔舌质综合分析望舌方法主要包括：神、色、形、态1.望舌神有神：舌质红活明润无神：舌质干瘪晦暗（一）望舌质（一）望舌质2.望舌色：淡白色—主虚证、寒证红色—主热证绛色—主邪热炽盛，主阴虚火旺色淡紫无红者为青舌主阴寒、瘀血深绛而暗者为紫舌主气血壅滞、瘀血青紫色淡白色—主虚证、寒证红色—主热证青紫色色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血淡白色—主虚证、

5、寒证红色—主热证绛色—主邪热炽盛、阴虚火旺3.望舌形老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，水湿停留舌胖嫩紫暗—多为中毒舌体肿胀满口，色深红—多见心脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃湿热，痰浊停滞胖嫩舌肿胀舌胖大舌舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺瘦薄舌胖瘦芒刺：主热盛（状如草莓）裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、深浅不一）齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）3.望舌形3.望舌形舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚火上炎（溃疡、红肿）舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上卷见舌底两侧络脉）芒刺裂纹齿印舌下络脉痿软舌：主气血两虚

6、、肝肾阴液枯涸、热灼阴液强硬舌：胃气衰竭、热入心包、风痰浊阻滞震颤舌：热极生风、虚风内动歪斜舌：风中经络、风痰阻络4.望舌态4.望舌态麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重痿软舌主主主气肝热血肾灼两阴阴虚枯液歪斜舌主主风风中痰经阻络络吐弄舌主主主主心疫惊先脾毒风天有攻先不热心兆足1.色红老瘦为热2.色淡胖嫩为寒3.色紫为瘀4.芒刺、裂纹为热5.舌态异常为风、热望舌质要点（二）望舌苔1.苔质⑴厚薄：反映病邪的浅深与轻重苔薄—邪气在表，病轻邪浅苔厚—邪入腑脏，病较深重薄厚—病势渐增厚薄—正

7、气渐复⑵润燥：反映津液之存亡苔润—津液未伤太过湿润（为滑苔）—主脾虚、湿盛或阳虚水泛望舌苔苔燥津热阴液盛液耗伤亏伤津虚腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积，刮之易去掉—属湿热蒸化脾胃湿浊腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘，如涂油彩刮之不脱者—属湿浊内蕴，阳气被遏⑶腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰望舌苔腐苔腻苔⑷剥脱：舌苔全部退去（光洁如镜）—镜面舌，表示胃阴枯竭，胃气将绝⑸花剥苔，地图舌—多为胃气阴两伤少苔剥脱苔无苔伤阴轻较重更重望舌苔镜面舌地图舌2.苔色⑴白苔：主表证、寒