最新05第五章-四诊教学讲义ppt课件.ppt

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1、05第五章-四诊概述1.概念：即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。2.内容：（1）望诊——是医生运用视觉观察病人的神、色、形、态，局部及排泄物外在变化，来了解健康或疾病情况的方法。（2）闻诊——是医生运用听觉和嗅觉，辨别患者的语言、呼吸等声音，以及身体及排出物、分泌物的气味，从而获得病情资料的诊察方法。（3）问诊——是医生有目的地通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始，发展及诊治经过，现在症状和与疾病有关的情况以诊察疾病的方法。（4）切诊——通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。第一节望诊1.概念：是医生运用视觉观察病人的神、色、

2、形、态，局部及排泄物外在变化，来了解健康或疾病情况的方法。2.望诊的内容包括：3.望诊的注意事项：（1）光线（2）部位充分暴露一、望神3、假神：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。【表现】久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。【主病及分析】病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。二、望色1.概念：望色，是观察面部的

3、色泽变化来诊察疾病的方法。2.意义：判断气血的盛衰、辨别病邪的性质、确定疾病的部位预测疾病的轻重与转归。3.五色主病：青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。赤色主热证。黄色主虚证、湿证。白色主虚证、寒证、失血证。黑色主肾虚证、水饮证、瘀血证。三、望形态1.概念：是观察病人形体强弱、胖瘦以及活动情况来诊察疾病的一种方法。2.形体（1）发育良好、形体强壮、肌肉充实是气血旺盛、内脏坚实的表现；（2）发育不良、形体衰弱、肌肉瘦削是体质虚弱的表现；（3）形体肥胖而肌肉松软、少气乏力多阳气不足、脾虚湿盛；3.形态望形态诊病的要点动、强、仰、伸——多属阳、热、实证。静、

4、弱、俯、屈——多属阴、寒、虚证。四、望头颈、五官1.望头颈小儿头形过大或过小——先天禀赋不足、肾精亏损；小儿囟门凹陷——多为津血亏虚、脑髓不充；囟门突起，称囟填——多属实证；囟门迟闭——属肾精不足；头颈强直或头摇不能自主者——多是风动征象；发黄干枯、稀疏易脱——多为精血不足，肾气亏虚；突现片状脱发——多属血虚受风，又称“斑秃”；小儿发结如穗——多属疳积。四、望头颈、五官2.望五官是观察五官形色的变化，来测知五脏的病变。(1)望目目赤红肿——多属风热或肝火；白睛发黄——黄疸；目窠凹陷——伤津耗液；瞳仁散大——肾精枯竭；小儿睡中露睛——脾虚；两目上视、

5、斜视——肝风内动。四、望头颈、五官(2)望耳：耳轮瘦薄，色淡白——多为肾气不足；耳轮红赤，肿胀——多为邪毒壅盛；耳轮干枯，甚则焦黑——多为肾气衰竭、肾水亏极之象。(3)望鼻：鼻流清涕——为外感风寒；鼻流浊涕——多属外感风热；久流浊涕而黄稠有腥臭味者，兼有鼻中辛酸——多为“鼻渊”；(4)望口唇：唇色淡白——为血虚；口唇青紫为——血瘀；口唇糜烂——脾胃湿热；口角流涎——多属脾虚湿盛。四、望头颈、五官(5)望齿龈：齿燥如枯骨——多为肾阴枯竭；牙龈红肿——多为胃火上炎；睡中蚧齿——多为胃热或虫积；(6)望咽喉：咽喉红肿而痛——多为肺胃有热；红色娇嫩，肿痛不

6、甚——多为虚热；若咽喉灰白色腐点成片，不易拭去——多为白喉；五、望皮肤望皮肤色泽异常皮肤发赤（丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹）、发黄、紫黑、白斑形态异常皮肤干燥、肌肤甲错、皮肤硬化皮肤病症斑疹（斑、疹）、水疱（白、水痘、湿疹）、疮疡（痈疽疔疖）五、望皮肤1.色泽异常丹毒：皮肤变红，如染脂涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。赤游丹：发于全身，初起有如红色云片，往往游行无定，或浮肿作痛。流火：发于小腿足部。抱头火丹：发于头面。发病部位不同1.形色变化五、望皮肤阳黄：黄色鲜明如橘子色，伴有汗、尿色深黄如黄柏汁，口渴而苔

7、黄腻。一般多因湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤所致。阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴有畏寒，口淡苔白腻等。多因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤而发。皮肤黄黑晦暗，面额色黑，称“黑疸”，多从黄疸转变而来，由劳损伤肾所致。周身皮肤发黑，见于肾阳衰竭之人。黄疸：皮肤、面目、爪甲、小便皆黄。白癜风：皮肤白斑，大小不等，边界清楚，不痛不痒，病程缓慢，为白驳风，多因风湿侵袭，气血失和，血不养肤所致。2.形态异常五、望皮肤正常：皮肤润泽，柔韧光滑，无肿胀（1）润枯润泽——津液未伤干枯无华——津液已伤，营血亏虚肌肤甲错——血瘀日久，肌肤失养（2）肿胀水肿——阳水（头先肿，上半身肿甚）——阴水

8、（下肢先肿，下半身肿甚）皮肤肿胀，皮厚色苍，按之随手而起属于气胀。3.皮肤病症五、望皮肤特征病位临床意义斑深红色或青紫色，