中医学上篇第五章四诊

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1、第五章四诊FourDiagnosis指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。概念望:Inspection闻:AuscultationandOlfaction问:Interrogation切:FeelingPulseandPalpation四诊FourDiagnosics1.内外详察2.四诊合参3.病证结合运用原则第一节望诊1.掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色泽变化及五色所主病证3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹的基本内容[本节重点]概

2、念医生运用视觉观察病人的精神、面色、形体、姿态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物等异常变化来诊察病情的方法望诊全身：神、色、形、态局部：头面、五官、皮肤、毛发、分泌物、排泄物舌质特殊望诊舌苔小儿指纹（3岁以下）望舌（重点）一般望诊望诊分类一、全身望诊神广义：指人体生命活动外在表现的高度概括狭义：指神志、意识、思维活动（一）望神望神要点：望眼神精神意识语言气息动作反复望神意义：知正气存亡脏腑盛衰病情轻重预后好坏望神内容眼神精神意识语言动作临床意义有神明亮灵活神志清楚清晰反应灵敏活动自如正常，病轻少神神少欠灵活精神倦怠气短懒言反应迟钝正气已伤脏腑功能不足失神目光晦暗

3、瞳人呆滞精神瘘糜反应迟钝甚或神志昏迷低微不清迟钝或循衣摸床或卒倒目闭口开手撒遗尿正伤病重假神突然睁眼突然转清突然清亮言语不休突然动作回光返照病情恶化概念指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。常色：我国人正常肤色为面色微黄略红润，而有光泽（二）望色望色依据颜色—青、赤、黄、白、黑反应疾病不同性质和不同脏腑的病证光泽—肤色荣润或枯槁反应脏腑精气盛衰望色是血脏之腑外气荣病色主病脏腑归属病理青色主寒证痛证惊风血瘀肝气血不通经脉瘀阻赤色主热证实热满面通红虚热午后颧红心阳热上浮气血外荣黄色主湿、虚、黄疸脾气血不荣湿热蕴结白色主虚、寒、失血肺气血不足

4、气血不荣黑色主肾虚、水饮、瘀血肾久病虚损阴寒内盛（三）望形体指望病人的外形和体质胖瘦阴阳气血盛衰浮肿水肿证鼓胀证瘦瘪恶病质疳积望形体（四）望动态指望病人的行、走、坐、卧、立等体态喜动者多阳证、热证、实证喜静者多阴证、寒证、虚证咳嗽肺气上逆实证肾不纳气水凌心肺抽搐热盛动风血虚风动破伤风虚风内动偏瘫中风偏枯证痿痹痹证痿证望形体动静1.望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜2.望五官：眼眼神色泽眼态反映五脏情况耳反映肾与肝胆情况鼻反映肺与脾胃情况口唇反映脾胃的情况齿龈反映肾与胃的情况咽喉反映脾胃与肾的情况二、局部望诊二、局部望诊3.望颈项躯体：瘿瘤瘰疬鸡胸项强癥积4

5、.望皮肤：外形斑疹痈毒疔疖5.毛发：色泽分布脱落1.痰、涎、涕、唾2.呕吐物3.大便4.小便三、望排泄物四、望小儿指纹适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉部位:风、气、命三关观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘数次，用力需适中，显露络脉正常指纹：红黄隐隐限于风关之内异常指纹：浮沉分表里红紫定寒热三关测轻重淡滞判虚实五 、舌诊重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。望舌舌质(舌体):舌的肌肉脉络组织舌苔：附着于舌面的苔状物主要观察内容意义：了解病的本质，指导辨证施治

6、，反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象：淡红舌、薄白苔舌尖—心肺（上焦）舌中—脾胃（中焦）舌边—肝胆（下焦）舌根—肾望舌分部伸舌自然两侧舒展宁可重复毋使疲劳光线充足注意染苔舌苔舌质综合分析望舌方法主要包括：神、色、形、态1.望舌神有神：舌质红活明润无神：舌质干瘪晦暗（一）望舌质（一）望舌质2.望舌色：淡白色—主虚证、寒证红色—主热证绛色—主邪热炽盛，主阴虚火旺色淡紫无红者为青舌主阴寒、瘀血深绛而暗者为紫舌主气血壅滞、瘀血青紫色淡白色—主虚证、寒证红色—主热证青紫色色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血淡白色—主虚证、寒证红色—主热证

7、绛色—主邪热炽盛、阴虚火旺3.望舌形老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，水湿停留舌胖嫩紫暗—多为中毒舌体肿胀满口，色深红—多见心脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃湿热，痰浊停滞胖嫩舌肿胀舌胖大舌舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺瘦薄舌胖瘦芒刺：主热盛（状如草莓）裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、深浅不一）齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）3.望舌形3.望舌形舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚火上炎（溃疡、红肿）舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上卷见舌底两侧络脉）芒刺裂纹齿印舌下络脉痿软舌：主气血

8、两虚、肝肾阴液枯涸、热灼阴液强硬舌：胃