精品资料第五章 脉诊课件

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1、第五章脉诊第一节诊脉概述概念：手指切按患者动脉，根据脉动应指形象，了解病情、辨别病证的诊察方法。一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器。1、心脏搏动宗气和心气推动心脏搏动使血液排入脉管形成脉搏。2、脉管的输缩，是维持血液正常运行的条件。脉能约束，推进血液。3、心阴心阳的协调心阳—心搏加强，心率加快，气血加快，精神兴奋。心阴—心搏减弱，心率减慢，精神宁静、抑制。心阴、心阳调和，脉象从容和缓，均匀有力。故脉象过大过小，过强过弱，过速过迟，节律失常，均能反映心的功能状态。（二）气血是形成脉象的物质基础气主推动，固摄，能调节心搏的强弱和节律。血液运载气行，

2、营养心气，故气血与脉象的形成有密切关系。如：气血不足——脉象细弱，或虚软无力。气滞血瘀——脉象细涩不利。气盛血流薄疾——脉洪大滑数。（三）其他脏腑与脉象形成的关系1、肺（1）肺主气，司呼吸：气对血有运行、统藏、调摄作用，肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。（呼吸运动与脉率密切有关）。（2）肺朝百脉，肺气贯心脉，与脉密切相关。2、脾胃（1）脾主运化水谷，化生精微，生成气血，与脉气的从容和缓，软滑密切相关。（2）脾主统血，能统摄血液在脉中运行。3、肝（1）肝藏血，能贮藏血液，调节血量。（2）肝主疏泄，能使气血调畅，经脉通利。肝的生理功能，可影响气血运行，影响脉

3、象的变化。4、肾肾藏精，为元气之根，肾气为脉象运行的重要动力，维持脉象有根，尺脉沉取有力。二、诊脉部位（一）三部九候法（遍诊法）1、概念：《素问·三部九候论》三部：上部，头；中部，手；下部，足。九候：每部分天、地、人。三部、三候合而为九候。2、意义：头手足天候头角之气候肺候肝人候耳目之气候心候脾胃地候口齿之气候胸中之气候肾（二）人迎寸口诊法《灵枢·终始》1、概念：寸口——桡动脉（脉口）。人迎——颈总动脉。2、意义：寸口——反映内脏情况。人迎——反映体表情况。3、方法：对比法人迎大寸口1、2、3倍为表证，大4为“外格”。寸口大人迎1、2、3倍为寒湿在里，或

4、内脏阳伤，大4为“内关”。（三）仲景三部诊法《伤寒杂病论》1、概念：寸口、趺阳、太溪三部诊脉法。2、意义：寸口——候脏腑病变。趺阳——候胃气。太溪——候肾气。危重病人使用（四）寸口诊法《难经》概念：指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动形象，推测人体生理、病理的一种诊法。1、寸口部位腕后高骨（桡骨茎突）定关，关前为寸，关后为尺。三部九候:寸、关、尺为三部；浮、中、沉为三候，合称三部九候。2、原理（1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。（2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉

5、气搏动显著。（3）可反映宗气盛衰。肺脾同属太阴，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。（4）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。3、脏腑划分左手右手心————寸———肺肝（胆）———关———脾（胃）肾——尺———肾(膀胱小肠)(大肠)三、诊脉方法（一）时间1、清晨（平旦）未起床，未进食为最佳。脉的变化与饮食，运动，情绪有关。2、选择比较安静的环境中，休息片刻。（二）体位病人正坐或仰卧。平臂（与心脏同一水平）直腕，仰掌。不宜侧卧位，下手臂受压或上手臂扭转；手臂过高过低。（三）指法1、选指选

6、食指、中指、无名指三指指目。指目——指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。2、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。小儿一指定三关。3、运指（1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。（2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。（3）寻法：寻找之意。手指从轻到重，从重到轻。左右推寻。寸、关、尺三部指指交替，细细寻找。（4）总按：三指同时用力诊脉。体会形态、脉位、脉力。

7、（5）单按：一个手指诊一部脉象。分别了解寸、关、尺各部脉象形态。（四）平息平息：医生诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以医生呼息计算病人脉率。注意：（1）凭医生正常呼吸计算脉搏次数。医生每分钟呼吸16—18次，正常人脉搏72—80次/分。（2）医生思想集中，专一。在诊脉时，最好不参入问诊。（五）五十动1、概念：诊脉时间不少于50次脉跳时间，每手不少于1分钟，两手3分钟左右。2、意义：提醒医者态度认真，了解脉搏节律。四、脉象要素（一）脉位：脉动部位深浅——浮、沉。长短度——长，短。（二）脉次：脉搏频率——数，迟。节律——结，代。（三）脉形：脉搏宽度——大，细。

8、（四）脉势：力度——实，虚流利度——滑，涩。紧张度——弦，濡。第二节正常脉象平脉