脾修补术治疗外伤性脾破裂24例-杨延平

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1、脾修补术治疗外伤性脾破裂24例-杨延平脾修补术治疗外伤性脾破裂24例陕西能源职业技术学院医学校区（临潼710613）杨延平1蒲白矿务局职工总阪院（蒲城715517）赵越2主题词脾破裂脾修补术在腹部闭合性损伤中，脾脏是人体内常易受损的器官Z—，我们自1988年7月〜2003年8月针对外伤性脾破裂共实施脾修补术24例，均获成功，现报道如下。临床资料1一般资料本组24例均经手术证实为脾破裂，其中男18例，女6例，年龄5〜24岁，平均12岁。受伤到就诊时间0.5〜36h。受伤原因：交通事故13例，撞击伤

2、5例，坠落伤4例，挤压伤1例，斗殴1例，脾破裂均为外伤所致，不伴腹内外其他重要脏器严重合并伤。24例中腹腔穿刺都有不凝固血液抽Hi,20例有休克现象。腹腔出血量最多者约2000m1,最少者约600m1,平均约1100m1。破裂程度按Gall和Scheele分级，I级8例，II级12例，in级4例。24例术后均无继发出血。随访5〜10年，行B超检查者12例，11例脾脏形态结构均无异常，1例脾脏增人，三系细胞正常。行血清免疫球蛋门测肚者5例，其值均为正常。2临床表现及诊断方法木组病人均有左上腹部外伤

3、史或左季肋部的外伤史，体检有不同程度的腹膜刺激征，腹部移动性浊音，腹腔穿刺出不凝血，B超检查12例，CT检查4例均提示脾破裂及腹腔不同程度积血，余手术探杳确诊。3术式选杼3.1脾缝合修补术。适用于单-纯性未伤及脾门的脾破裂，术中要首先控制创而出血，必要时暂时阻断脾蒂，彻底清除创面凝血块或失活组织，用粗丝线间断缝合，缝线要穿过裂II基底部，较深的裂口或创面缺损较多者，可用明胶海绵或带蒂人网膜塞入创口后再逐一打结，打结要松紧适度，可垫明胶海绵或人网膜以防切割脾组织，对于较深的不规则裂你川特制的长肓针

4、贯穿脾组织，在脾上下极打结町起到良好的闭合裂口止血的作。木组施行此术式者4例。3.2脾缝合加人网膜包脾术适用于腹腔出血量较少、休克轻、术前术中血压下降不显著［1］、Gall和ScheeleI和II级裂口较大的病例。方法是不清除脾脏创口已形成的牢固或比较牢固的血凝块，先用7号丝线或泡软的1号肠线（本组两种缝线均曾使用）对脾创口做远于创缘（大约距创缘1.5〜2cm）深于创底的缝合（单纯结节样或横褥式缝合均可），并丁结扎缝线前酌情在创口中路入适量明胶海绵或适量大网膜片，最后将剩余大网膜远端或经适当裁剪

5、的带蒂大网膜片，口然覆盖丁•以创口为中心的脾脏即可。本组施行此术式者7例。3.3脾缝合加人网膜包脾及脾动脉结扎术适川于腹腔出血量较多，休克较重，血压下降显著，Gall和cheeleI和II级或不伴大块离断或失活脾组织的病例，口其创口无牢固的血凝块形成或在术中不慎人为使血凝块剥脱并仍在出血者。方法是如上述2法处理脾创口及使用大网膜，并先常规结扎脾动脉。本组施行此术式9例。讨论过去，脾切除一直被公认是治疗脾破裂传统有效的方法。近年来，随着免疫学的进展及对脾功能的进一步认识，脾切除后凶险性感染的机会明

6、显增加，死亡率比正常患感染性疾病者高50〜200倍［2］且研究证明切脾年龄与术后各种感染性并发症的发生率密切相关，儿童切脾后，凶险性感染发生率5%左右，且年龄越小，其发生率愈高，而成人在1%左右［3］,故征龄越小越争取保脾。脾修补手术的适应证及禁忌证所谓观修补手术是指通过外科手术的措施，使脾脏功能得到全部保留，从而避免脾切除后带来的脾功能丧失。我们认为脾修补手术的适应证是：（1）脾脏无星芒样粉碎性损伤。（2）脾蒂血管无损伤。（3）脾脏木身无具他病理改变。（4）无其他腹内严重合并伤。要遵循“抢救生

7、命第一、保留脾脏第二”的金标准。禁忌证：（1）严重的脾外伤如脾蒂破裂，脾广泛裂伤、碎烂、出血多及危及生命;合并严重脑、胸等损伤；（2）合并腹腔空腔脏器破裂致腹腔污染严重，尤其结肠破裂者，均应彳亍脾切除术。保脾手术要求技术含量高，应结合医院具体情况，刻意追求保脾会延长手术时间，增加输血量，干扰血动力循环，R有术后再出血之虞，从而丧失抢救机会，危及病人生命。大网膜的应用在脾创口填塞大网膜既可压迫止血，又可吸收渗液，预防感染，更重要的是人网膜为脾脏的修复既可提供一种支架又可提供丰富的血液供应，尤其对于

8、脾动脉结扎了的病人特别重耍。所以，科学合理地应用大网膜对■脾的修复，无疑是重耍的。创而血凝块的处理有的学者主张缝合创口前彻底清除创口的血凝块。我们也曾这样作过，但发现人为剥掉血凝块可以造成新的出血，加重休克，增加了手术风险，甚至因此要切除一个木来可以保留的脾脏。我们的体会是既然已经形成了牢固的血凝块，就不必人为地强行剥除。本组24例中对丁已形成了牢固血凝块者均未做清除，用大网膜覆盖，取得了良好的疗效。脾动脉结扎脾动脉结扎以后能降低脾动脉压50〜60mmHg［4］，脾也能缩小，冇利于止血，但脾动脉