欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:46184498
大小:63.00 KB
页数:5页
时间:2019-11-21
《股骨粗隆间骨折分型及其治疗现状》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、股骨粗隆间骨折分型及其治疗现状【中图分类号IR683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0380-01股骨近端骨折中,发生于关节囊外,股骨颈至股骨小转子水平以上的骨折称为股骨粗隆间骨折。多数与骨质疏松相关,多发生于老年人。股骨粗隆间骨折的发生与种族、性别、地区有关。在美国每年约发生25万體部骨折,其中约有一半是股骨粗隆间骨折。合适而成功的治疗对于病人的利益显然是至关重要的,但经济原因同样制约着大量骨折患者的治疗。因此,外科医生需结合骨折的类型及患者的个体化差异(包括经济因素),充分考虑后选择合适的骨折
2、治疗方案及固定器械。1.基本分类:股骨粗隆间骨折有多种分类方法,目前公认并得以应用的有以下十种:Evans分型(1949),Boyd-Griffin分型(1949),Ramadier分型(1956),Decoulx-Lavarde分型(1969),Ender分型(1970),Tronzo分型(1973),Jensen分型(1975),Deburge分型(1976),Briot分型(1980),A0分型(1981)[1]。骨折分类方法多样,但其根本在于便于描述并指导治疗,A0分型以解剖形态的描述为基础,又便于进行统计及分析,现逐渐被临
3、床医师所熟知,应用范围越来越广。简介如下:A0分型:MullerAO分型将股骨粗隆间骨折归入其股骨近端骨折的整体分型系统中,归为A类骨折(关节外骨折)。A1型:简单的两部分骨折,内侧骨皮质支撑良好;A2型:粉碎骨折,内侧皮质和背侧皮质在几个平面断裂,但是外侧骨皮质完整;A3型:外侧骨皮质也断裂(反斜行骨折)。1.常用治疗方法:2.1保守治疗保守治疗是最为传统的股骨粗隆间骨折的治疗方法。但其卧床时间长,护理困难,褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生率高,随着医疗水平及手术安全性的提高,现手术指征较前更为宽泛,保守治疗
4、适用范围进一步减小。但由于某些因素限制,仍有部分患者采用保守治疗。常见原因包括:有严重伴随疾病或早期并发症,经系统治疗2周无效,不能耐受手术;系统治疗后病情好转,骨折时间超过3周,病人拒绝手术;于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者,手术治疗有诱发再次发病可能等[2]。另外,经济原因也是患者选择保守治疗的常见原因。2.2手术治疗手术治疗现逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗方法。内固定手术可以使骨折断端之间取得较好复位并有效固定,能减轻患者疼痛,方便护理,有效地降低并发症的发生率。2.2.1髓外固定系统:髓外固定系统是股骨粗隆间骨折
5、较早应用的一种内固定方式,目前广泛应用于临床的内固定物中,DHS(动力轆螺钉)是髓外固定系统的典型代表。该钉具有加压和滑动双重功能,允许近端粉碎骨折块压缩,使骨折端自动靠拢得到稳定,DHS一直是粗隆间骨折手术治疗的重要选择,尤其对于A1型稳定骨折,DHS仍为其首选内固定方式。但该系统存在相对不稳定,抗旋转能力弱,用于骨质疏松患者有较高的螺钉切出率;钢板位于负重线外侧,力臂大,对于不稳定的股骨粗隆间骨折,其易出现髓内外翻畸形、钢板断裂及内固定失败等并发症。2.2.2髓内固定系统:近年来,股骨近端髓内钉逐渐成为股骨粗隆间骨折的首选内固定
6、方式,被越来越多的骨科医师所接受。髓内固定的生物力学特性理论上优于髓外内固定。随着PFNA、Gamma3等的不断上市与更新换代,在粗隆间骨折中,使用髓内固定的比例越来越高。从2000年到2007年,股骨髓内固定使用率增加了一倍[3]。事实上,髓内固定的确提供了理论优势,如最低限度的切口及软组织的损伤,减少了感染的可能性,手术时间的缩短等。且其在不稳定行股骨粗隆间骨折中,相对于DHS有一定优势。但仍有试验未能证明该内固定方式较传统的鹅头钉及DHS有显著的优越性。有研究发现,髓内固定相对于髓外固定,在死亡率、不愈合、感染、切口、手术时间
7、、失血和辐射时间等方面无明显差异。反而在Gamma钉的研究中发现:虽然新近的髓内钉设计和技术不断改进,Gamma钉被却被报道有诱发内固定周围股骨骨折的风险。2.2.3人工关节置换术:人工关节置换术在股骨头、颈骨折中被广泛应用。近年来,有学者发现老年骨质疏松病人中,内固定有时不能取得良好效果。对高龄并伴有骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者,可考虑应用关节置换。但由于该种治疗方法尚存争议,且骨科医师往往对其应用的加长型假体柄不熟悉,其应用并不广泛。但髓关节置换术是内固定治疗失败后的较好选择。3.总结:目前,针对股骨粗隆间骨折手术治疗的内固定选
8、择有较多研究,尤其是髓内及髓外固定系统的比较,但其中仍存在较多争议。笔者认为以DHS动力髓螺钉为代表的髓外固定系统,仍然是股骨粗隆间骨折的一个不错选择,尤其对于A1型骨折,DHS仍是金标准。髓内固定系统对于极不稳定的A3骨折是比较合适
此文档下载收益归作者所有