股骨粗隆间骨折分型及其治疗现状

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1、股骨粗隆间骨折分型及其治疗现状【中图分类号IR683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）01-0380-01股骨近端骨折中，发生于关节囊外，股骨颈至股骨小转子水平以上的骨折称为股骨粗隆间骨折。多数与骨质疏松相关，多发生于老年人。股骨粗隆间骨折的发生与种族、性别、地区有关。在美国每年约发生25万體部骨折，其中约有一半是股骨粗隆间骨折。合适而成功的治疗对于病人的利益显然是至关重要的，但经济原因同样制约着大量骨折患者的治疗。因此，外科医生需结合骨折的类型及患者的个体化差异（包括经济因素），充分考虑后选择合适的骨折

2、治疗方案及固定器械。1.基本分类：股骨粗隆间骨折有多种分类方法，目前公认并得以应用的有以下十种：Evans分型（1949）,Boyd-Griffin分型（1949）,Ramadier分型（1956）,Decoulx-Lavarde分型（1969）,Ender分型（1970）,Tronzo分型（1973）,Jensen分型（1975）,Deburge分型（1976）,Briot分型（1980）,A0分型（1981）[1]。骨折分类方法多样，但其根本在于便于描述并指导治疗，A0分型以解剖形态的描述为基础，又便于进行统计及分析，现逐渐被临

3、床医师所熟知，应用范围越来越广。简介如下：A0分型：MullerAO分型将股骨粗隆间骨折归入其股骨近端骨折的整体分型系统中，归为A类骨折（关节外骨折）。A1型：简单的两部分骨折，内侧骨皮质支撑良好；A2型：粉碎骨折，内侧皮质和背侧皮质在几个平面断裂,但是外侧骨皮质完整；A3型：外侧骨皮质也断裂（反斜行骨折）。1.常用治疗方法：2.1保守治疗保守治疗是最为传统的股骨粗隆间骨折的治疗方法。但其卧床时间长，护理困难，褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生率高，随着医疗水平及手术安全性的提高，现手术指征较前更为宽泛，保守治疗

4、适用范围进一步减小。但由于某些因素限制，仍有部分患者采用保守治疗。常见原因包括：有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术；于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能等[2]。另外，经济原因也是患者选择保守治疗的常见原因。2.2手术治疗手术治疗现逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗方法。内固定手术可以使骨折断端之间取得较好复位并有效固定，能减轻患者疼痛，方便护理，有效地降低并发症的发生率。2.2.1髓外固定系统：髓外固定系统是股骨粗隆间骨折

5、较早应用的一种内固定方式，目前广泛应用于临床的内固定物中，DHS（动力轆螺钉）是髓外固定系统的典型代表。该钉具有加压和滑动双重功能，允许近端粉碎骨折块压缩，使骨折端自动靠拢得到稳定，DHS一直是粗隆间骨折手术治疗的重要选择，尤其对于A1型稳定骨折，DHS仍为其首选内固定方式。但该系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有较高的螺钉切出率；钢板位于负重线外侧，力臂大，对于不稳定的股骨粗隆间骨折，其易出现髓内外翻畸形、钢板断裂及内固定失败等并发症。2.2.2髓内固定系统：近年来，股骨近端髓内钉逐渐成为股骨粗隆间骨折的首选内固定

6、方式，被越来越多的骨科医师所接受。髓内固定的生物力学特性理论上优于髓外内固定。随着PFNA、Gamma3等的不断上市与更新换代，在粗隆间骨折中，使用髓内固定的比例越来越高。从2000年到2007年，股骨髓内固定使用率增加了一倍［3］。事实上，髓内固定的确提供了理论优势，如最低限度的切口及软组织的损伤，减少了感染的可能性，手术时间的缩短等。且其在不稳定行股骨粗隆间骨折中，相对于DHS有一定优势。但仍有试验未能证明该内固定方式较传统的鹅头钉及DHS有显著的优越性。有研究发现，髓内固定相对于髓外固定，在死亡率、不愈合、感染、切口、手术时间

7、、失血和辐射时间等方面无明显差异。反而在Gamma钉的研究中发现：虽然新近的髓内钉设计和技术不断改进，Gamma钉被却被报道有诱发内固定周围股骨骨折的风险。2.2.3人工关节置换术：人工关节置换术在股骨头、颈骨折中被广泛应用。近年来，有学者发现老年骨质疏松病人中，内固定有时不能取得良好效果。对高龄并伴有骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者，可考虑应用关节置换。但由于该种治疗方法尚存争议，且骨科医师往往对其应用的加长型假体柄不熟悉，其应用并不广泛。但髓关节置换术是内固定治疗失败后的较好选择。3.总结：目前，针对股骨粗隆间骨折手术治疗的内固定选

8、择有较多研究，尤其是髓内及髓外固定系统的比较，但其中仍存在较多争议。笔者认为以DHS动力髓螺钉为代表的髓外固定系统，仍然是股骨粗隆间骨折的一个不错选择，尤其对于A1型骨折，DHS仍是金标准。髓内固定系统对于极不稳定的A3骨折是比较合适