股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件

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1、股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗分型1、AO分型2、1949年提出Evans分型，1980年提出Evans-Jensen分型3、Boyd-Griffin分型AO分型AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、斜形；2、横形；3、粉碎。Evans分型将股骨转子间骨

2、折分为顺转子和逆转子骨折两型1型顺转子骨折分为四个亚组，分别为：I、骨折无移位，为稳定骨折；II、骨折部分移位，大小转子完整；III、小转子游离，骨折移位、内翻畸形；或者大转子游离为单独骨块；IV、除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块、内翻畸形。2型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小粗隆上方。Evans-Jensen分型基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型Ⅰ（Ia）型:2部分骨折，骨折无移位。Ⅱ(Ib)型:2部分骨折，骨折有移位。Ⅲ(IIa)型:3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。Ⅳ(IIb)型:3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨

3、折缺乏内侧支持。Ⅴ(III)型:4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持,Ⅲ型和Ⅳ型的结合。Jensen研究发现Ⅰa、Ⅰb型骨折94％复位后稳定；Ⅱa型骨折33％复位后稳定；Ⅱb型骨折21％复位后稳定；Ⅲ型骨折8％复位后稳定。Boyd-Griffin分型Ⅰ型：由大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。其中有一种特殊类型骨折-粗隆间前后线型骨折，正位片上出现类似Ⅰ型的前后线性粗隆间骨折，但其为假象，在冠状

4、位（侧位）像上附加骨折可被发现(占36％)。Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。治疗1、DHS（动力髋螺钉）DHS系统具有加压和滑动双重功能，固定于股骨上端外侧皮质，起到张力带作用,在内侧骨皮质完整的情况下，对骨折端有持续的动态轴向加压，可刺激骨折断面，促进早期愈合。虽然DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的金标准，对于稳定性髋部骨折疗效肯定，临床

5、应用广泛，但在实际应用在仍存在诸多如病例选择及手术操作问题。DHS出现的问题：(1)病例选择不当对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮质不能良好复位，导致内翻应力作用于钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起加压作用。(2)抗旋转能力差由于DHS髋部仅有一枚髋螺钉．抗旋转能力差，在髋部活动时产生剪切力及旋转，过度活动将导致内固定失败。如于髋螺钉上方加用松质骨螺钉则有助于抗旋转作用．增加稳定性，促进骨折愈合。出现带股骨大粗隆稳定钢板（TSP）的DHS(3)髋螺钉位置偏上正确位置应位于股骨颈中心或稍偏下

6、较为适宜，如位置偏上则头钉切出股骨头可能加大“尖顶距”是指：以毫米为单位，矫正放大率后，在正、侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离的总和。股骨头的顶点是指：平行于股骨颈的中央线与骨软骨下骨的交点。X线片的放大率通过计算拉力螺钉干的实际已知的直径与在X线片上所测的拉力螺钉干投影的直径之比来获得。Xap-代表在正位X线片上所测的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离。Xlat-代表在侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点的距离。Dtrue-代表拉力螺钉干的实际已知直径。Dap-代表在正位X线片上所测的拉力螺钉干的直径。Dlat-代表在侧位X线片上所测的拉力螺钉干

7、的直径。如果实际“尖顶距”超过25mm，那么术后拉力螺钉切出股骨头的可能性明显增加。“尖顶距”来检验术中在扩钻拧入拉力螺钉前导针的位置，以便预测术后拉力螺钉切出股骨头的概率。如果“尖顶距”超过25mm，那么术中应该重新打入导针。临床时，股骨粗隆间骨折的内固定成功与否，尚需考虑骨质疏松情况、及术后功能训练等多方面。(4)复位不良，特别是内侧结构复位不良DHS同其他钢板一样，符合张力带固定原则，要求钢板对侧的皮质结构完整，否则应力向钢板靠拢．产生拔钉、钢板断裂及髋内翻畸形。(5)钢板长度不够钢板长度不够或钢板与股骨皮质间有空