股骨粗隆间骨折分型及治疗进展

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1、股骨粗隆间骨折分型及治疗进/PC张东鹏(辽宁省朝阳市中心医院122000}【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0417-05股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研宄股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。1临床分型股骨

2、粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949),Ramadier分型(1956),Dxcoulx-Lavarde分型(1969),Ender分型(1970),Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976),Kyle分型(1979)，Briot分型(1980),A0分型(1981)，北京军区总院的分型。任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。目前A0分型、Evans分型、Boyd一Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区

3、总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。现介绍如下：1.1A0分型[1]A0将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1＞。A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1cm。A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。图1A0分型1.1Evans分型[2]

4、Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。I型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；II型中，骨折线是反斜形（见图2）。Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并冇助于我们理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。图2Evans分型示意图1.2Jensen分型[2,3,4]Jensen对于Evans分型进行了改进，该分类系统认为随着小粗隆和大粗隆骨折的数量的增加，骨折稳定性下降（见图3＞。I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。la型：没有移位的骨折。lb型：冇移位的骨折。II型：为三部分骨折，骨折有移位

5、。Ila型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。lib型：奋小粗隆分离骨折的三部分骨折，因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。III型：为合并冇人粗隆和小粗隆骨折的四部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最差。图3Evans—Jensen分型Jensen等在Evans分型的基础上改良疲用更广。研究表明，jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测［5】。1.1Boyd一Griffin分型［6】1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5cm的所冇骨折

6、（见图4）。I型：沿着大小粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单（占21%）。II型：为粉碎性骨折，主要骨折沿着粗隆间线。骨皮质可有多处骨折,伴有移位，复位较闲难。其中有一种特殊骨折一一粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到（占36%）。III型：基本属于粗隆下骨折，至少冇一骨折线横过近端股骨干小粗隆或紧靠小粗隆的下端部位，可有不同程度的粉碎区域，并且不稳定，常常很难复位，手术期、恢复期并发症较多（占28%）。IV型：粗隆部和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定（占15%）。图4Boyd一Griffin分型示意图

7、1.2Tronzo分型参照Tronzo和Evans的分类方法［7］,可将粗隆间骨折分为5型（见图5）。I型：为单纯粗隆间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。II型：在I型的基础上发生移位，合并小粗隆撕脱骨折，但股骨距完整。III型：合并小粗隆骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴奋粗隆间后部骨折。IV型：伴有大、小粗隆粉碎性骨折，可出现股骨颈和大粗隆冠状面的爆裂骨折。V型：为逆粗隆间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴冇小粗隆骨折，股骨距破坏。图5Tr