股骨粗隆间骨折诊断及治疗进展

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1、股骨粗隆间骨折诊断及治疗进展【摘要】背景：股骨粗隆间骨折多见于老年人，其临床分型冇多种,随着新型固定材料的问世与改进，股骨粗隆间骨折的手术治疗技术日趋成熟。目的：临床上如何确定股骨粗隆间骨折的治疗方案。方法：对股骨粗隆间骨折的临床分型、治疗方法及固定器材进行研究。结果与结论：综合考虑股骨粗隆间骨折的类型、患者年龄、健康状况及骨质疏松等因素，指导临床正确选择股骨粗隆间骨折的治疗方法。【关键词】股骨粗隆间骨折；临床分型；内固定器材；治疗【中图分类号1R683.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0342-01股骨粗隆间骨折(intertrocha

2、ntericfemoralfracture,IFF)是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上骨折。Liporace等［］的研究结果显示90%的IFF发生于65岁以上的老年人。股骨粗隆间骨折的保守治疗时间长，并发症多，死亡率较高；手术治疗已成为目前治疗IFF的基本原则［］。近年来，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨粗隆间骨折的手术治疗技术日趋成熟，现将其综述如下。1临床分型股骨粗隆间骨折的临床分型颇多，目前为大家熟知并广泛应用的有以下4种：Evans分型。Boyd—Griffin分型，Jensen分型以及A0分型。1.1Evans分型：1949年E

3、vans［］提出了一个股骨粗隆间骨折的简单分型方法，根据骨折线方向将骨折分为稳定型和不稳定型2种主要类型，其中I型又进一步分岀4个亚型。I型：骨折线从小粗隆向外、向上延伸。Ia型：骨折无移位，小粗隆无骨折。骨折稳定；Tb型：骨折有移位,小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质能附着，骨折稳定；Ic型：骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质不能附着，骨折不稳定；Id型：粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。II型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。1.2Boyd-Griffin分型：1949年Boyd和Gfiffin［］将股骨粗隆间骨折分为4型•包括•了从股骨颈

4、的关节囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。I型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位。骨折整复较为简单，预后良好。II型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间线，在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特殊形式是粗隆间前后线型骨折（只能在襯关节侧位片上看到），在x线正位片上骨折同I型。但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。III型：骨折在粗隆下基底部，骨折线经过骨干的近端到远端或到小粗隆，有不同程度的粉碎性骨折，整复较为困难，可引起许多并发症。IV型：骨折包扌舌粗隆区和股骨近端两部分，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折不稳定。1.3Jensen分型：1975年Jensen对Ev

5、ans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位是否稳定而分为5型［JoI型：2骨折片段，骨折无移位。II型：2骨折片段，骨折有移位。III型：3骨折片段，由于大粗隆骨折并移位而缺乏后外侧支持。IV型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折而缺乏内侧支持。V型：3骨折片段，同时缺乏内侧和后外侧支持，为m型和iv型的结合。1.4A0分型［］：1981年A0将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型体系中。归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。①骨折线延伸至粗隆间线；②骨折线通过大粗隆：③骨折线位于小粗隆下部。A2型：经转子的粉碎骨折，内侧

6、和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。①有一内侧骨折块；②有数块内侧骨折块；③向小粗隆下延伸超过1cm。A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。①斜形；②横形；③粉碎。2治疗方法2.1保守治疗保守治疗根据骨折类型和骨折移位情况，釆用不同的牵引方法［］。通常采用患肢牵引8-12周或穿矫形鞋，同时配合患肢功能锻炼。通常认为保守治疗护理工作繁重。而一且并发症多。最为严重的是患者由于长期卧床不起。容易造成褥疮、泌尿系感染、肺部感染以及下肢深静脉血栓形成,从而引发或者加深发牛重心脑血管系统疾病的概率，最终对患者生命安全造成极大影响。Hn等［］报道保守治疗引起的趣

7、内翻发生率高达40%—50%,死亡率高达35%左右。目前保守治疗临床应用较少，仅适于少数一般情况太差、无法耐受麻醉及手术、存在严重伴随疾病或术前并发症的患者，因为丧失了手术时机,才不得已采用保守治疗［］o2.2手术治疗Doruk等［］的研究结果显示，IFF患者早期手术治疗组疗效明显优于保守治疗组，下地时间及住院时间均明显缩短，并发症亦明显减少。因此,目前对IFF患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。目前，随着内同定材料和手术方法的更新发展，IFF手术方式的多种多样,现分述如下。2.1多钉固定系统2.1.1斯氏