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1、股骨粗隆间骨折的治疗进展论文【关键词】骨折【关键词】骨折；股骨粗隆间骨折；牵引股骨粗隆间骨折大多为老年患者，骨折的治疗目的是防止髋内翻畸形，降低患者的死亡率。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在治疗过程中应根据骨折类型、移位情况、患者年龄、经济状况和全身情况分别采用不同的治疗方法。1保守治疗牵引疗法是一种古老而实用的方法，自从被认识能够治疗股骨粗隆间骨折以来在临床上得到了广泛的应用，目前仍是一种简单有效的方法。黄志河等［１］应用牵引方法治疗121例老年股骨粗隆间骨折中，全部骨折愈合，无迟缓愈合及不
2、愈合.freelm，一般用3~4根，通过股骨内髁开骨槽插入，针的深度达股骨头软骨下5mm，并通过旋转使各针在股骨头内散开。优点是：①针的位置符合承重力线，成角应力减至最小程度，可早期负重，合并症少；②手术损伤小术中出血少，患者易于耐受手术；③感染机会少，即使发生感染，因距骨折甚远，亦不影响骨折愈合；④因针在股骨头内散开，有较强的控制旋转能力；⑤手术技术易于掌握和推广，创伤小。缺点是有时穿钉困难，钉的入口处发生钉尾倒退(膝内侧)常可引起疼痛，近年来很少应用Ender钉治疗股骨粗隆间骨折。2.2.5G
3、amma钉：Gamma钉是一带锁髓内钉，在股骨头颈处斜穿一根比DHS还要粗的粗螺纹钉，并带有滑动槽。自1980年以后连续三次改进，至今成定型伽马钉，后又有香港梁国穗通过亚洲国家与地区不少医院病人股骨上端测量，设计亚太型伽马钉(即GammaA-P)，它不同之处在于长度是160~170mm(原200mm)。远端直径略小11~l2mm（原l2~16mm），弧度4°(原10°)，粗纹螺钉与髓内钉成角130°(原l25°~140°)［９］。此钉的优点是：①属于半闭合式手术，创伤小，出血少，并发症较少，操作简
4、单、省时，愈合率高；②固定牢固,可以早期活动,康复迅速,可以最大限度地减少褥疮、血栓栓塞性疾病及关节僵硬等合并症的发生；③髓内钉与头颈相连力臂短、弯距小,其生物力学设计更为合理；④适应证广泛，除个别股骨髓腔狭小或闭合复位失败者不适宜外,.freelma钉组出现股骨骨折11例,Aune等［１２］对此做了详细统计,在Gamma钉处理的177例患者中,发生股骨骨折10例,５例在术后4~10d发生,另５例在术后1~3个月由于摔伤所致。为避免并发症的出现,应注意：①正确选择Gamma钉的入口,在梨状肌窝稍后
5、为宜；②安放髓内钉时用手逐渐转动推入,切忌锤击；③加压螺钉位置正确,防止钉从股骨头穿出或靠近股骨头上部钻入,如果钉固定位置不佳,患者下地要晚；④骨折愈合后尽早拔钉。2.2.6DHS加压滑动鹅头钉：DHS加压滑动鹅头钉又称Richards钉，早在1950年Richards即开始设计并使用髋部螺丝钉系统，以后逐渐完善，形成现代的加压螺丝钉，其基本组成包括一个圆头、粗大、宽螺纹螺丝钉(lagscrema钉与DHS加压滑动鹅头钉符合生物力学要求，能够达到满意复位、坚强内固定的要求，在临床上得以普遍应用。实
6、践过程中我们有同样感受。参考文献1.黄志河,赵京涛.中医治疗老年股骨粗隆间骨折［Ｊ］.新中医，1997，29(1):152.朱胜进,王琦,陈文翰,等.牵引配合功能锻炼治疗股骨粗隆间骨折100例小结［Ｊ］.中医正骨，1997，9(4):363.张树喜,李瑞海,李朝林,等.骨牵引治疗股骨粗隆间骨折300例［Ｊ］.武警医学，1997，8（3）:1414.童斌辉,胡广州,王建霞,等.股骨粗隆间骨折三种骨牵引方法的比较［Ｊ］.中国中医骨伤科杂志，1998，6(3):235.夏建龙,孙玉明,周福贻.骨牵引结合
7、中药治疗股骨粗隆间骨折远期随访分析［Ｊ］.中国中医骨伤科杂志，1998，6(2):356.黄夏雨.手法复位下肢牵引为主治疗股骨粗隆间骨折［Ｊ］.中国骨伤，1999，12(2):447.徐龙江,何志敏.牵引治疗股骨粗隆间骨折［Ｊ］.骨与关节损伤杂志，2001，16(2):1308.王亦璁.骨与关节损伤［Ｍ］.第３版.北京:人民卫生出版社,2002，8679.LeungKSetal.Gammanailsanddynamichipscreisedprospectivestudyinelderlypati
8、ents［Ｊ］.JBJS(Br)，1992，74:34310.BorianiS,DeIuteF,BettelliG.TheresultsofamulticenterItalianstudyontheuseofGammanailforthetreatmentofperitrochantericandsubtrochantericfractures:arevieisedparisionofthedynamichipscremalockingnail［Ｊ］.JBoneJointSurg(
