股骨粗隆间骨折的手术治疗进展

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1、股骨粗隆间骨折的手术治疗进/PC蒋志康(广丙玉林市骨科医院正骨二科537000)【摘要】股骨粗间骨折是好发于中老年人的常见髋部骨折，作者通过对股骨粗隆间骨折的手术治疗进展的叙述，总结并分析股骨粗隆间骨折各种手术方法的优缺点，以便于能够合理选择手术方法。【关键词】股骨粗隆间骨折手术治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0127-01随着社会交通的发展，高能量损伤增多，且社会人口老龄化问题趋于严重，股骨粗隆间骨折的发生率有逐年增加的趋势，主要是由于骨质疏松后轻微外伤，以及高能量

2、损伤而致。现多主张早期手术治疗，以减少卧床时间，防止并发症的发生，改善患者的生活质量［1］。目前股骨粗隆间骨折有较多的手术方法，主要有钉板系统固定；多枚钉固定；髓内固定；外固定支架以及人工关节置换术等。各种手术治疗均有其的优点，也存在着有一定的不足和缺陷。现对股骨粗隆间骨折的手术治疗进展进行如下综述。1外固定支架外固定支架治疗股骨粗隆间骨折是近年以来兴起的新手术方法，主要有单臂多功能外固定架和AO外固定架等多种类型。其优点是手术操作简便，不需要开放操作，出血少、风险小，可以早期活动。TomakY等［2］认为适合于多发严重性创

3、伤、高龄、全身状况较差的病例。不足之处是钉口护理困难，易出现针道感染；支架影响患者早期关节活动，常常出现固定钉松动退出，致固定失效。对于不稳定性粗隆间骨折固定效果欠佳。2多枚钉多枚空心螺钉固定适用于Evansla、1b型稳定型骨折，呈倒三角形分布固定，对骨折断端有加压作用，防止股骨头的旋转，稳定性良好，符合髋部生物力学要求。术中采用多枚钉可以在X线透视下闭合复位小切口固定，麻醉以及手术操作简单，损伤小，适用于高龄、身体状况差等患者。其也存在着一定的缺陷，由于股骨粗隆间多发于老年患者，多存在着骨质疏松，以致固定钉松动、滑脱退出

4、、从而造成固定失败。3钉板系统3.1角度钢板A0学派首先应用角度钢板治疗Evans分类的I类III、IV型及II类骨折。角度钢具有抗旋转能力强，防止术后颈干角丢失，出现髋内翻畸形等特点。但角度固定，操作复杂，手术时间长，出血多、现己较少使用。近年来，国内学者认为［3］解剖钢板具有手术操作简便、创伤小、出血少，手术吋间短等优点，并取得了较好的疗效。随着锁定钢板固定骨折的广泛应用，现主张锁定钢板代替解剖钢板，减少解剖钢板螺钉松动，滑脱的风险，固定牢靠，能够有效维持正常的颈干角。3.2动力髋螺钉(DHS)动力髋螺钉(DHS)作为治

5、疗稳定型粗隆间骨折的金标准，具有加压和滑动双重功能，对顺粗隆间骨折有动力加压作用，牢靠固定，曾经得到了广泛应用，并收到了很好的疗效。但俞光荣等［4】认为DHS存在以下缺点：由于主钉过大，对于骨质疏松患者，易发生对股骨头切割，出现髋内翻及外旋畸形；DHS单钉抗旋转作用小，常出现股骨头旋转，因而需要增加防旋螺钉辅助固定；手术中出血量多，创伤较大；钢板置于股骨外侧固定，力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。3.3动力髁螺钉(DCS)DCS螺钉原应用于股骨远端的髁间骨折。近年有报道应用治疗逆粗隆骨折，以及粗隆下骨折［5】，也冇国内学者应用D

6、CS做为DHS内固定失效翻修术。DCS固定原理为负重吋负重力首先通过钢板的短臂，分散到各螺钉上，符合髋部的生物力学要求。其操作复杂，吋间长，损伤大，手术风险大。4髓内钉系统4.1Gamma钉0前Gamma钉在国内已得到了广泛位用，其踪合了滑动髋螺钉和髓内钉固定的优点：髓内固定力臂短、剪力小，抗折弯能力强，内固定物断裂发生率低；远近锁钉分别有抗旋转，以及加压作用；可以闭合微创操作，减少骨折血运的破坏、利于骨折愈合，损伤小，手术切口感染风险小。但-其因闭合操作，主钉插入困难，插入过程中易致钉尾处骨折［6】；Gamma钉为单钉系统

7、，抗旋转能力较差，易出现股骨头切割现象。4.2PFN钉股骨近端髓内紅(PFN)由Gamma钉改良而成，通过近端增加1枚抗旋螺钉固定，抗弯、抗旋转能力更强，对骨折端冇显著的加压作用。PFN钉体细长，闭合插入简便，且近端2枚螺钉较细，减少了对股骨头的剪切力，有效防止螺钉的松脱，是较理想的固定方法［7］。5人工关节置换术近年以来，人工关节置换术是股骨粗隆间骨折治疗上的重大的进展。面对内固定的高达16%失败率，人工假体置换手术作为一种有效可行的手术治疗方法。主要适应症有：高龄；有明显的骨质疏松症；不稳定型或粉碎性骨折，患者体质差患者

8、，B的为了达到早期下地活动，从而提高生活质量。术中应注意必须复位大小粗隆骨片及固定牢固以增强假体的稳定性，此外人工股骨头置换术还应严格掌握适应证，由于人工关节置换术的特殊性及远期疗效问题，选择行内固定术或人工股骨头置换术，0前仍存在争议［8］。6总结综上所述，股骨粗隆间骨折治疗方法的选择应