股骨粗隆间骨折的临床手术治疗进展

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1、股骨粗隆间骨折的临床手术治疗进展股骨粗隆间骨折(intertrochantericfemoralfracture,IFF)又叫转子间骨折，是指髓关节囊线以外到小粗隆下方区域的骨折［，多发生于70岁以上的高龄人群,随着社会人口老龄化，骨质疏松症的发病率日益增高,导致股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势股。骨粗隆间骨折约占全身骨折的3.58%⑵，占骯部骨折的45%,其中35%〜40%屈不稳定骨折,需手术治疗。近年来，因内固定技术的进步及病人对生活质量要求的提高，多数学者主张手术治疗⑶。关于老年粗隆间骨折的手术治疗方法较多，主要分为外固定及内固定。外固定主要指外固定架

2、固定骨折部位。内固定分为以髓腔内固定为主的内固定和以钢板内固定为主的内固定⑷o钢板内固定为主的内固定物主要包括DHS(dynamichipscrew,DUS)DCS(dynamiccondylarscrew,DCS)、解剖钢板。髓腔内固定器械为主的内固定物主要包括Ganuna钉、PFN(proximalfemoralnail,PFN)>PFNA(proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA)>人工关节置换。每种方法各有优缺点，固定系统的选择尚没有一个金标准，术者结合患者病情进行适当选择。1内固定系统1.1L形钢板系统常见的为130

3、。L形钢板和95。L形钢板。优点:稳定性强，有效防止扭转，手术操作较简单，可直视下解剖复位。缺点:手术切口比骨折端剥离范围广泛，钢板的遮挡效应明显，碎骨块无法达到坚强固定，对股骨头、颈及股骨矩固定不牢,难以承受压应力。负重后容易造成L形钢板松动、折断，进而导致覩内翻。术后根据梁雨田的标准⑸，轆关节活动功能评估，优良率92.7%。1.2动力傑螺钉板系统(DCS)DCS同DHS—样具有结构坚强、固定牢固、操作简单等优点，常用于股骨粗隆间骨折。因DCS角度设计为95°，固定在大粗隆的前半至股骨头的下半，减少了螺钉切割股骨头的并发症。DCS的钉板越过骨折线通过大粗隆顶

4、端固定在股骨颈部，其产生的张应力能有效地抗拒对内侧骨皮质的压应力，从而恢复正常的力学平衡，恢复骨折长度，防止近端骨块向外侧的移位，减少内固定物的屈曲应力从而冇效预防髓内翻的发生⑹。1.3动力髓螺钉系统(DHS)DHS内固定能使骨折两端紧密嵌摘，同吋通过负重能产牛轴向滑动，保持骨折端紧密接触，有利于骨折愈合。DHS抗弯强度达280kg[7],能有效防止髓内翻，为患者早期下床活动创造了条件。DHS更适用于稳定的股骨粗隆间骨折,相对骨折块较尢移位不明显，稳定型粗隆间骨折应用DIIS往往能取得较好的效杲，RnijDIIS已成为治疗TFF的最经典的方法之一，姜勇等⑻报道

5、DHS治疗36例IFF,28例优良。1.4Gamma钉系统Gamma钉固定靠近负重力线，利于载荷的传递，力臂短、弯矩减少，其主物力学设计更为合理。手术半闭合操作，操作简单、用时短、创伤小、出血少、感染率低、术中骨折易复位、不需要做广泛的骨膜剥离、愈合率高、患者痛苦小、异位骨化发生率低⑼o但在临床应用中同样发现Gamma钉存在着一些缺陷:Gcimma钉的外翻角较大(为10°),形成了3点负重，应力集屮于与钉尾部相接触的的股骨外侧皮质，易造成术后局部疼痛及疲劳骨折，王建辉等3报道104例，其优良率为86.5%。该钉固定牢固，可早期活动，有利于患者的早日康复。1.5

6、股骨近端髓内钉系统(PFN)PFN内固定继承了Grnnrna钉力臂短、弯矩小、滑动加压的特点，同时还壇加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载,大大加强了骨折端的防旋、抗压及抗拉能力，增加了术中及术后骨折端的稳定性,PFN的针体较Gamma钉细比近端的拉力螺钉和防旋螺螺钉较细，这些此改进冇效地减少了拉力螺钉对股骨头的切出出力和主钉远端的应力集中，增加了骨断端的压力，有效地减少了骨折端的骨组织吸收，拉力螺钉切出股骨头和股骨干的骨折等严重并发症。同时，较细的钉体无须在髓腔内广泛扩髓,减少了出血及脂肪栓塞等并发症的发生。有学者认为对于不稳定型股骨转子间骨折,PFN在保留競部

7、解剖学关系方面优于DHS(ll-l2]o1.6股骨近端抗旋髓内钉系统(PFNA)PFNA是在PFN的基础上最新改良的股骨近端髓内钉。除继承了PFN的优点外，其特有的优点在于：通过打入1枚螺旋刀片，起到了PFN中打入股骨颈2枚螺钉所起的作用，包括1枚承重的骯螺钉和1枚防旋的颈螺钉的作用，使术屮透视吋间和次数明显减少，刀片与主钉之间的特殊设计，限制了刀片的旋转，使抗旋转作用增强，螺旋刀片通过主钉滑动完成骨折端加压，同时获得更住的抗旋传和支撑效果，从而促进骨折的愈合冏。这种微创固定，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，充分利用骨折端软组织的合页作用，对骨折碎片进行复位

8、，不强求骨折块的解剖复位，达到了保护骨