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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Feb,15(4)&547&股骨粗隆间骨折手术治疗方法进展付梓新,顾开宏,吴荣林,朱建非(解放军第82医院,江苏淮安223001)[关键词]股骨粗隆间骨折;手术疗法[中图分类号]R683.42[文献标识码]A[文章编号]1008-8849(2006)04-0547-02股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折之一,尤其好发于老骨折端间隙,使之紧密接触。其他还有双爪外固定器、起重机[9]年人,随着人口老龄化,该骨折发生率出现逐年上升
2、趋势。股式外固定架、改良DICK支架、带空心螺纹钉外固定架等。骨粗隆间骨折的治疗,以往常采用牵引等保守治疗,随着现代但外固定架因螺钉经过阔筋膜和股外侧肌而阻碍了髋、膝关医学的发展,内固定材料及手术方法的改进,以及围手术期诊节的伸屈活动,活动时的牵涉痛和外固定架本身对患者产生治水平的提高,现在已逐渐趋向内固定治疗。兹将近年来股的生理压力而妨碍了康复锻炼,患肢膝关节都存在不同程度骨粗隆间骨折的手术治疗方法综述如下。的永久性伸屈受限,且钢钉外露也易合并钉道感染。1钢钉、钢针类3髓内针类[1]胥少汀等特别推崇多枚斯氏针内固定,认为多枚斯氏最简单的用于治疗股骨粗隆间骨折的髓内针应属V形针固定最符
3、合髋部生物力学要求,但是由于其结构的缺陷,多髓内钉[10],其原理是借用固定股骨干骨折的V形髓内钉而枚斯氏针固定有易松动、脱针、对骨折端无加压作用、对逆粗[11]来,为增加其稳定性,邵震等用骨粘固剂填塞于髓内钉周隆间骨折难以固定等缺点。为了克服多枚斯氏针易脱钉、松围及上下髓腔内,但切忌填塞于骨块间以防出现间隔膜而妨[2]动的缺点,刘寿坤等采用经皮方尾螺纹针加骨水泥固定,关[12]碍骨的愈合。ArsonGrossc设计了Gamma钉,有人做过生[3]永杰等设计了一种鳞纹针,还有人设计了双头螺纹钉,使针物力学检测,由于其固定器位于髓内,缩短了力臂,其固定强尾脱出率降低。由于经皮多针内固定有发生
4、针眼感染、针尾度较DHS高。但也正是因为其固定强度高,拆除Gamma钉[4]摩擦软组织妨碍功能锻炼的缺点,郭守荣等采用多针骨水后易并发股骨近端骨折。因此有人设计出一种改良的Gam泥球结克服了这个问题。另外为了克服钢钉固定过程中由于ma钉,其特点是在股骨颈内有2枚拉力螺钉固定,能防止股老年人骨质疏松、废用性骨质疏松、骨质吸收而致钢钉脱出的骨头旋转,另外其远端交锁孔改良为椭圆形的微动加压交锁[5]缺点,张世清等设计出一种膨胀固定骨栓,经临床观察,证孔,可在功能康复锻炼中促进骨折愈合。对于Evans∀、型实其有一定的抗剪切力和抗旋转扭力的优点,但是对于严重骨折,大粗隆骨块游离,髓内钉定位、固
5、定困难,特别是骨质疏骨质疏松及型大粗隆骨折的患者是禁忌证。其他还有超低松严重者易出现粗隆部的劈裂,故选用Gamma钉应慎重。角度螺钉、联合加压经皮克氏针内固定、折断式加压螺纹钉、4钉板类松质骨加压螺纹钉等。一般来说,此类固定创伤较小,对E[6]股骨粗隆间骨折的传统治疗方法后期常易出现3种并发vans、!型较稳定的股骨粗隆间骨折较为适宜,对Evans[13]症:髋内翻、下肢外旋、短缩畸形。130#钢板角度正好是股∀型大粗隆冠状位骨折、Evans型粉碎严重的骨折及逆粗骨颈干角,且其伸入股骨颈的刃板截面呈∃U%形,有较强的抗隆间骨折,选用钢钉类应慎重。弯及抗旋转能力,不失为固定股骨粗隆间
6、骨折一种好方法。2外固定支架类[7]然而角度钢板在置入时需整体操作,必须同时达到刃部在股艾纯华等使用多功能单臂外固定架治疗股骨粗隆间骨颈中的位置、颈干角、钢板部与股骨干贴配三方面的要求,骨折,认为其有手术切口小,操作简单,手术时间短,患者痛苦这就需不断调整刃板的水平方向和打入角度,从而造成刃板少,可早期功能锻炼,并发症少等优点。该方法适用于Evans、!、∀A型较稳定的股骨粗隆间骨折,对Evans型及逆在股骨颈中的固定不确定、易松动,因此,有学者提出可联合粗隆间骨折应慎用。刘瑞波等[8]采用的力臂式外固定架,针应用1~2枚拉力螺钉击入股骨颈中,使其与钉板呈三角形的对顺粗隆间稳定型骨折、
7、顺粗隆间不稳定型骨折、反粗隆间骨桁架结构,这样既能增强内固定的强度,又获得了断端之间的折,分别设计有交叉穿针法、桁架式穿针法、平行穿针法、绞手加压作用。加压滑动鹅头钉(DHS),又称Richard钉,由波兰架式穿针法。尤其是反粗隆间骨折,因此型骨折穿针困难及ErnstPohl设计,1967年美国Callender开始应用临床,后国内不稳定,曾经是外固定器治疗的禁忌证,其设计的绞手架式穿外学者陆续报道了此钉的临床应用情况,
