股骨粗隆间骨折分型.ppt

《股骨粗隆间骨折分型.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、股骨粗隆间骨折各种内固定选择骨伤二科王斌股骨粗隆间骨折分型及内固定选择1.股骨粗隆间骨折定义；2.股骨粗隆间骨折分型；3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；1.股骨粗隆间股骨粗隆间是指在大小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，比例约：1.5:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活动受限。生物力学特点：1.偏心距；2.四个

2、人体之最：a.站立时人体应力最大；b.威胁最大；c.内置物花样最多；d.内置物最粗。2.股骨粗隆间骨折分型很多，但目前大家熟知并广泛应用的有一下5种：1.Evans分型（1949）2.Boyd-Griffin分型（1949）3.Jensen分型（1975）4.Kyle分型（1979）5.AO分型（1981）3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择1.保守治疗；a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引8-12周；b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓等；c.死亡率高达34.6％。2.手术治疗；1.闭合经距多根斯氏针内固定；2.钉-板类内

3、固定；3.Ender钉固定；4.Gamma钉固定；5.DHS内固定；6.PFNA；7.关节置换。手术方法：1.髓外固定（力矩较长）2.髓内固定（力矩较短）髓内系统：优势:1.中轴固定；2.力矩短，抗疲劳能力大；3.微创治疗；4.适应症宽泛。缺点:1.股骨颈骨折风险；2.破坏髓内血运；3.增加脂肪栓塞的几率；4.损伤臀中肌止点（影响外展）。髓外固定系统优点:1.外展复位，操作方便；2.便于固定小转子；3.对粗隆区影响小；4.对股骨血运影响小。缺点:1.偏心固定，力臂长；2.对骨外侧壁质量要求高；3.切开，软组织损伤大。股骨近端锁定板优点：切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小

4、粗隆周围的解剖复位；属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强；无需闭合复位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适用于青少年患者。缺点：无法实现滑动加压；属于随外多钉系统，力学强度低；无法实现早期负重；内固定失效发生率高。患者女，80岁，A2.1型PFNA适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子骨折）合并骨质疏松者。PFNA---单钉，髓内，加压模式可调节系统优点：1.螺旋刀片，承受更强的应力负荷；2.抗切出力提高；3.主钉细，无需扩髓；4.远端可屈性设计，避免了局部的应力集中；5.适用于骨质疏松患者。缺点：单钉系统，抗旋转能力不如双钉或多钉系统。全髋关节

5、或半髋关节置换治疗粗隆间骨折优点：可以早期负重；可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。缺点：手术较复杂，技术含量高；手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利；假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定的假体周围骨折；后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者；内固定失败，二次内固定失败率高的患者。患者女，83岁，A2.2型，伴有重度骨质疏松。总结：根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况，不同固定系统的力学特征，没有最好的，只有最适合的。对于创伤骨科医生来说，通过合适的内固定使患者恢复到理想的功能状态，是我们最大的追

6、求。谢谢大家的聆听！