股骨粗隆间骨折.ppt

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1、股骨粗隆间骨折概述临床常见治疗方法多样围手术期并发症多分型Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）分型Boyd-Griffin分型分型Evans分型分型Evans-Jensen分型分型AO分型分型应用简便指导治疗提示预后内固定器械髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN髓外钉板系统DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板内固定器械更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症更简易的植入技术加压技

2、术，促进骨折更快愈合可微创操作，以减少手术期间并发症费用低廉尖顶距1995年Baumgaertner提出正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和小于25mm或20mm评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距DHS理解DHS的器械特点，能滑动加压选择骨折类型，稳定骨折并发症较少因为主钉能滑动，故外侧壁要完整张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑微创置入保护血供能提供更好的骨愈合DHSDCS可视为重建了外侧壁适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCSPCCP头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方法，

3、出血少、创伤小手术时间短放射投照时间减少术后失败率及再手术率减少具有DHS其它的优点PCCP倒打LISS骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用利用桥接及微创技术倒打LISS解剖锁定板GammaNailPFN复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折PFNPFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头PFN骨水泥增强PFNA对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内

4、翻畸形及内植物切出股骨头等并发症适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松仍有一定的并发症，如股骨头穿出操作要点手术入路进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片抗旋转和成角稳定增强锚合力提高抗切出能力股骨颈中央略偏下长度合适远端锁钉静态和动态锁定PFNAPFNATFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一个整体关节置换有助于患者术后迅速恢

5、复功能减少力学风险和内固定物相关风险关节置换治疗策略骨骼质量骨折类型骨折复位程度内植物设计选择内植物的安放位置内固定失败内固定选择不当复位较差负重过早骨质疏松失败病例失败病例失败病例围手术期并发症感染静脉血栓栓塞精神错乱精神错乱的预防保证中枢神经系统充足的氧供体液及电解质平衡处理重度疼痛剔除不必要的药物调整胃肠和膀胱功能摄入充足的营养早期活动与康复预防、早期检查、治疗主要的术后并发症适当的环境刺激处理激进的精神错乱小结熟悉骨折分类及意义全面掌握病人的全身情况了解所使用器械的作用机制及适应症掌握一定手术技巧