股骨粗隆间骨折护理.ppt

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1、2011年5月护理查房股骨粗隆间骨折护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法2探讨围手术期存的护理问题及护理措施3CompanyLogo床号：19床姓名：许中和年龄：77岁性别：男诊断：左股骨粗隆间骨折病例选择CompanyLogo病史介绍病史特点：患者摔伤致左髋部肿痛、活动受限5天X线示：左股骨粗隆区骨皮质连续性中断，骨折移位2011年4月27日由手足外科收入院2011年5月3日经我科会诊后拟“左股骨粗隆间骨折”，由手足外科转入我科患者既往有脑梗塞及高血压病史多年，长期自服降压药：尼群地平。CompanyLogo病史介绍入科

2、时查体:T：36.3℃P:70次/分R:18次/分BP：135/70mmHg神志清楚，左上肢近端肌力3级，远端肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张高，左侧痛觉及针刺觉较右侧减退，右侧肢体肌力、肌张力正常。左髋部肿胀，压痛明显，左下肢短缩、外旋畸形，足趾血运正常。CompanyLogo病史介绍护理简述：5月4日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术术后于12:00返回病房测BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血

3、运正常CompanyLogo病史介绍护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应5月7日拔除尿管，小便已自解CompanyLogo病史介绍5月12日7:00T:36.2℃,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第8天，处于恢复期,患者家属要求出院，医嘱予自动出院。CompanyLogo体格检查骨科护理体格检查——视、触、叩、听、动、量CompanyLogo视诊观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等观察患者全身的皮肤情况CompanyL

4、ogo触诊检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管CompanyLogo叩诊检查有无叩击痛——轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。CompanyLogo听诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。CompanyLogo动诊检查关节的活动和肌肉的收缩力方法：让患者主动

5、移动或抬高患肢CompanyLogo肌力分级六级：0级：肌力完全消失，无活动；I级：肌肉能收缩，关节不活动；II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力；IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。CompanyLogo量测量肢体的长度：是否有短缩CompanyLogo定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。CompanyLogo股骨近端解剖图CompanyLogo患者术前X线片CompanyLogo病因及危险因素直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。

6、骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。CompanyLogo骨折分型1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。CompanyLogo2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：三骨折

7、片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合CompanyLogo改良Evans分型EvansⅡb型EvansⅢ型EvansⅡa型CompanyLogo临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线C