股骨粗隆间骨折.护理

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1、2017年7月护理查房股骨粗隆间骨折了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨粗隆间骨折的相关知识及房颤相关知识2探讨围手术期存的护理问题及护理措施3CompanyLogo护理查房的目的床号：16床姓名：王保兰年龄：85岁性别：女诊断：右股骨粗隆间骨折病例选择CompanyLogo病史介绍病史特点：患者摔伤致右髋部肿痛、活动受限5天外院X线示：右股骨粗隆间骨折2017年7月5日经我科会诊后拟“右股骨粗隆间骨折”收住院患者既往有心脏病、高血压CompanyLogo病史介绍入科时查体:T：36.6℃P:10

2、1次/分R:19次/分BP：90/60mmHg右髋部肿胀，压痛明显，右下肢短缩、外旋畸形，足趾血运正常。7-6术前检查示：心律失常（房颤）、心功能三级、高血压二级、腹部肿块性质待定（畸胎瘤？）、冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者自备用药：单硝酸异山梨酯，酒石酸美托洛尔、坎地沙坦。CompanyLogo病史介绍术前心脏彩超示：双房增大，二、三尖瓣少量反流，肺动脉高压、主动脉瓣钙化。术前心电图示：ST-T改变，房颤（140次/分）7-7：患者P:145次/分，HR：156次/分，（房颤）。手术暂停，患者诉

3、无不适，请心内科会诊，地高辛0.25mg口服，生理盐水20ml+西地兰0.3mg静脉推注。16：40P：75次/分，P=HR。心电监护应用吸氧PrnCompanyLogo病史介绍护理简述：7月10日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术术后于12:00返回病房测BP:106/73mmHgP:64次/分HR：89次/分R:20次/分SPO2:97%遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常Com

4、panyLogo病史介绍7-1023：20BP：77/50mmhg，急抽血：血常规示：3.9*10*12/l，血红蛋白：111g/l，予加强补液。4：00BP：83/56mmhg，6：30BP：77/50mmhg，请心内科会诊，予停坎地沙坦及倍他乐克。遵医嘱予生理盐水40ml+多巴胺100mg泵入，随血压调节。7-11血常规：红细胞3.5*10*12/l，血红蛋白：101g/l。生化示：总蛋白52.3g/l，白蛋白34g/l，球蛋白18g/l。使用多巴胺期间血压稳定波动范围：85-107/50-7

5、1mmhg7-138：00停泵多巴胺BP：波动范围：85-110mmhg/56-70mmhgCompanyLogo常见化验正常值白细胞3.5-9.5*10*9/l红细胞：女3.8-5.1*10*12/l男4.3-5.8*10*12/l血红蛋白：女115-150g/l男130-175g/l血小板125-350*10*9/l总蛋白65-85g/l白蛋白40-55g/l球蛋白20-40g/l钾3.5-5.3mmol/l钠137-147mmol/lc-反应蛋白0-10mg/l血沉0-20mm/hD-二聚体

6、0-1ug/ml凝血酶原时间10-15秒纤维蛋白原2-4g/l凝血酶时间11-20秒氯99-110g/l钙2.11-2.52g/l病史介绍护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日予卧气垫床，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应7月12日拔除尿管，小便已自解CompanyLogo肌力分级六级：0级：肌力完全消失，无活动；I级：肌肉能收缩，关节不活动；II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力

7、；IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。CompanyLogo定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。CompanyLogo股骨解剖图CompanyLogo患者术前X线片CompanyLogo病因及危险因素直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。CompanyLogo骨折分型1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨

8、折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。CompanyLogo2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位。Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ