股骨粗隆间骨折的护理.ppt

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1、一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房骨科：梁莹莹查房目的1.掌握股骨粗隆间骨折病因及临床表现及掌握人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练2.掌握人工股骨头置换术后病情观察要点、防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折病因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变奶奶，您走稳啊！骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤症状与体征局部一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感临床表现Clinicalm

2、anifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、轴向叩击痛股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造

3、成骨折，骨折多为粉碎性。股骨粗隆间骨折临床表现段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀、疼痛、伤肢有短缩，远侧骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法2.钉-板类内固定（内）3.PFNA(内)4.Gamma钉固定（内）5.DHS（外）6.人工髋关节置换术间接复位、95°髁钢板固定内固定治疗空心加压螺钉髋关节置换什么是人工关节（又称人工假体）：人工关节是以各种不同生

4、物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工髋关节的外形人工股骨头置换(半髋关节）牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定病情介绍32床患者项以群，女，84岁，2015年4月3日系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我院就诊，摄片示：“左股骨粗隆间粉碎性骨折”收住我科。病情介绍入院查体：T:36.

5、4℃P:78minR:18/minBP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运动正常。术前患肢病情介绍既往史：无辅助检查：X线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折处理：患者于4月9日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术病情介绍20154月9日患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、血压、血氧饱和度监测，P:88minR:20/minBP:147/97mmHg，S

6、PO2:95%。医嘱头孢替安、奥美拉唑、抗凝对症治疗，患肢抬高，保持外展中立位。今术后第五天。术后患肢病情介绍术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩缩运动及踝部运动。术前摄片术后摄片一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理踝泵运动二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿

7、“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、术后护理病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻