股骨粗隆间骨折.ppt

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1、主讲：王武信股骨粗隆间骨折简述股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转水水平以下部位的骨折，常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。临床表现。粗隆间骨折与股骨颈骨折临床表现相似，伤后局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。但可有两点不同：其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为明显，典型的外旋畸形可达90度；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。Boyd-Griffin分型:Evans分型Evans分型为临床治疗股骨粗隆

2、间骨折提供了可靠的指标，Evans认为稳定性的关键在于后内侧壁是否完整，该分型主要分为顺粗隆间线的1型，逆粗隆间线的2型，其中1型又分为四个亚型。Evans分型:AO分型AO对转子间骨折的分型；A1：非粉碎性骨折A2：粉碎骨折块较多A3:转子下骨折或斜线型骨折股骨粗隆间骨折的治疗粗隆间骨折部位血运丰富，修复能力极强，骨折很少发生不愈合。但对老年患者：1、伤前存在个种疾病。如高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等。2、高龄体弱。3、骨折的创伤。无论采取何种治疗方法对老年患者都有一定风险选择。保守治疗极易发生髋内翻和肢体的外旋短缩畸形。同时带来骨质疏松和肌肉萎缩。此外长期卧床易造成褥疮、泌尿系

3、感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓等全身各种并发症。病死率高达34.6%。近半个世纪以来，各种形式的内固定器材不断推出以及生物力学的发展，并随着就医人群对健康要求的提高。采用积极的手术方法，多成为首选。非手术治疗的适应症体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理；患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正；伤前活动能力很差或失去负重功能；有严重的意识障碍；预期寿命很短。手术治疗粗隆间骨折的非手术治疗基本已被放弃。据国外报道采用牵引，病死率为34.6%；内固定的病死率为17.5%.标准的治疗方法是:a.坚强的内固定.b.早期的活动。手术治疗的目的：骨折端坚强和稳定的固定。影响骨折断内固定系统

4、的因素1、骨的质量2、骨折的几何图形。3、复位情况。4、内置物的设计。5.内置物的植入位置。内固定器械分类髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN髓外钉板系统DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板内固定器械要求更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症更简易的植入技术加压技术，促进骨折更快愈合可微创操作，以减少手术期间并发症费用低廉尖顶距1995年Baumgaertner提出正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和小于25mm或20mm评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距的测量方法粗隆间骨折的治疗

5、粗隆间骨折部位血运丰富，修复能力极强，骨折很少发生不愈合。无论采取何种治疗方法，对老年患者都有一定的危险选择。保守治疗极易发生髋内翻和肢体的外旋短缩畸形，同时带来骨质疏松和肌肉萎缩。此外长期卧床易造成褥疮、泌尿系感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓等全身各种并发症。病死率高！据文献报道，死亡率为34.6%。非手术治疗适应症1.体质差、无法耐受手术及麻醉带来的生理扰。2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。3.伤前活动能力很差，或已失去负重功能。4.有严重意识障碍。5.预期寿命较短。转子间骨折的非手术治疗已基本被放弃。Horowits报道：采用牵引治疗病死率为34.6%。内固定治

6、疗的病死率为17.5%。手术治疗的目的是骨折端的坚强和稳定的固定。影响内固定强度的因素1.骨的质量2.骨折块的几何图形3.复位情况4.内置物的设计5.内置物的植入位置植入物的选择1.带侧方钢板的加压滑动螺钉：DHS.PLEP.LISS板.DCS.PCCP.2髓内固定系统：PFN.PFNA.Gamma钉TFN钉DHS理解DHS的器械特点，能滑动加压选择骨折类型，稳定骨折并发症较少因为主钉能滑动，故外侧壁要完整张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑微创置入保护血供能提供更好的骨愈合DHS操作要点1.牵引下复位，维持患肢中立位，恢复颈干角，宁可大于正常。2大粗隆偏远端纵型切口切开12cm左右

7、，显露骨面，借助导向器打入导针，c型臂下透视，满意的对位是：正位在股骨头下13左右，侧位在股骨头正中3.调整导针时注意保持与股骨干长轴的130度关系，拉力钉尾端应当进入钢板套筒内2

8、3左右，以防脱出。4拉力顶尖位于关节面下0.5cm左右，以获得最大的把持力。5套筒钢板就位后检查钢板与骨干侧面的贴附情况。股骨粗隆间骨折的空心加压钉固定DHSDCS可视为重建了外侧壁适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCSPCCP头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方