16糖尿病周圍神經病變的中醫病因病機探討與思考

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1、糖尿病周圍神經病變的屮醫病因病機探討及思考郭慧馬民（廣州暨南大學醫學院'廣東'廣州'510632）【摘要】糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性倂發症之一，現代醫學對於本病的臨床治療效果並不理想。現結合屮醫絡病理論及相關資料'對DPN的病因病機進行探討,絡病範疇，以正氣虛弱、肝認爲DPN符合了絡病「久、瘀、頑、雜」的病機特點，因而歸脾腎臟腑虧虛爲本，痰濁阻滯、血瘀阻絡爲標實。治療上應以疏通絡脈、祛邪爲要點，以活血化瘀爲大法'並注意補虛扶正貫穿始終。【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變中醫病因病機絡病糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性倂發症之一，約佔糖尿病神經病變的75

2、%〜95%，起病較隱匿，常不被患者及醫師重視，易被漏診。糖尿病周圍神經病變可累及感覺神經、運動神經和植物神經，產生運動及感覺障礙，臨床早期以下肢遠端感覺障礙爲主，肢體部分麻木、疼痛、冰涼、異樣感，病情逐漸發展，遂出現深部的刀割樣痛或持續性劇痛，嚴重者夜不得眠，肌肉萎縮，肢體潰爛、壞疽，甚至發展成糖尿病足。現代醫學認爲糖尿病是一個複合病因的綜合病症，與飲食、遺傳、環境、營養、應激和化學毒物等因素有關。糖尿病患者由於葡萄糖、脂肋和蛋白質代謝紊亂，逐漸出現大血管、微血管損傷，從而導致神經發生病變，病變以周圍神經最爲常見。其發病與高血糖、高血脂、高黏血症以及高凝狀態存在，導致代謝紊亂、微循環

3、障礙和微小血管損傷，引起的神經缺血、缺氧有關。現代醫學對於本病多採用積極控制血糖、改善微循環、營養神經等治療，但臨床效果並不理想。現結合屮醫絡病理論及相關資料，對DPN的屮醫病因病機進行探討，以便更好地爲本病的中醫藥臨床治療提供參考。1中醫對DPN的認識糖尿病周圍神經病變在古醫籍屮無確切病名，多數醫家認爲應歸屬於屮醫「消渴」、「痹病」、「痿証」範疇，歷代醫家早有對此病的相關記錄和論述。《丹溪心法》云：「消腎腎虛受之，腿膝枯細'骨節酸疼。」《普濟方》中云：「腎消口乾'眼澀陰痿，手足煩疼。」《蘭室秘藏》（金•李杲）描述消渴病人「上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢痿弱，前陰如冰。」《王旭高醫

4、案》記載消渴病人「十餘年來，常服滋陰降火……近加手足麻木，血不能灌漑四末，暗藏類中之機。」1.1糖尿病周圍神經病變的病因病理及其機制的探討從屮醫來探討DPN的病因病機，就應首先探討消渴病的病因病機。屮醫認爲消渴病（糖尿病）的發病多因稟賦不足，或飲食不節，或丫青志失調，或勞累過度，導致陰津耗傷，燥熱偏勝，陰津大虧，虛火內灼，陰虛無以載氣，氣失依附而耗散，終致氣陰兩虛，甚或陰損及陽，於是出現一系列臨床症狀。大多醫家將消渴病分肺燥、胃熱、腎虛之上、屮、下三消。消渴日久則脾失健運，氣陰兩傷，痰瘀阻滯脈絡，遂導致DPN的發生。消渴病的病因病機以氣陰虛損爲根本，除了與肺、胃，腎關係密切，還與脾臟

5、的功能失調緊密相關。DPN與屮醫的「痹証」有相似症狀，但本病乂不同於由風寒濕邪所導致的「痹証」。痹証的主要病機一是脾虛生痰,痰阻脈絡，氣血運行不暢,導致四肢失於氣血濡養而麻木；二是氣血兩虛，氣虛則血行不暢，不通則痛，血虛無以濡養四肢故見麻木、蟻行；三是肝腎兩虛,消渴病久則耗傷肝腎之陰，精血不足，則血脈空虛,筋失所養則肢體麻木、疼痛,手足痙攣。「痿証」的病機總括爲病久肺腎陰虛，筋脈失去溫養,肢體痿蹙,肌肉萎縮；脾胃虧虛,運化輸佈失常，無以營養四肢肌肉宗筋，肢體痿軟,肌肉萎縮。著名屮醫學家林蘭教授［1］認爲DPN的病因總由消渴起，氣血不足是主流，強調脾胃虛弱則水谷精微不能化生氣血，氣血不

6、足則肢體失於濡養，氣虛則血行不暢，血脈瘀阻則肢體疼痛，脾虛則痰濁內生，痰瘀交結則肢體疼痛，麻木，重。周亞濱［2］教授則認爲本病的主要病機核心是氣陰兩虛，瘀血阻絡；強調糖尿病病久氣陰兩虛，陰損及陽，陰虛、陽虛、氣虛加速了痰濁瘀血的產生，從而導致本病發生。1.2DPN的病位探討脾爲後天之本，位居中焦，中焦具有「受氣取汁」，「泌糟粕、蒸津液」的作用；脾主運化，飲食入胃，水谷精微物質的代謝與轉化有賴於脾，脾氣足則水谷精微輸化正常，佈散至五臟九竅，四肢百骸，則氣血得以充分利用和濡養。若脾氣不足，不能爲胃行其津液，轉化輸注功能失常，則水津不佈，精化爲濁，痰濕內生，痹阻脈絡，則筋骨肌肉無以充養，遂

7、發爲本病。消渴病EI久損及肝腎，肝腎陰虛則精血虧虛，血脈失充，難以滋養四肢筋骨，遂致肢體麻木、萎縮。部分消渴病人心理負擔重，情志抑郁，肝失疏泄，肝氣郁結，氣滯血瘀，脈絡不通，故四肢疼痛。消渴病人起病初期多爲肺燥傷津，耗傷津液，曰久腎陰虧耗，陰虛火旺，周圍血管神經得不到滋潤營養而見四肢麻木或灼痛刺痛，肌膚乾燥，下肢痿軟或感覺遲鈍。DPN表現爲肌肉、筋脈、精髓爲病。「肝在體爲筋」、「脾主肌肉」、「腎藏精生髓」，可見本病與腎、脾、肝關係密切。由上所述可見，DPN