10彭巧云等与第二军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷上诉案

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1、彭巧云等与第二军医大学第一附屈医院医疗损害责任纠纷上诉案上海市第二中级人民法院民事判决书（2014）沪二中民一（民）终字第756号上诉人上诉人上诉人上诉人上诉人上诉人（原审原告）（原审原告）（原审原告）（原宙原告）（原审原告）（原审原告）彭巧云。李黄氏。李玉娣。李玉兰。李磊O李冇林。上述上诉人共同委托代理人卢意光，上海市联合律师事务所律师。被上诉人（原审被告）第二军医大学第一附属医院。法定代表人张从听。委托代理人束学安，上海市康正律师事务所律师。上诉人彭巧云、李黄氏、李玉娣、李玉兰、李磊、李育林因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市杨浦区人民法院（

2、2013）杨民一（民）初字第6379号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了木案。上诉人李玉娣及其与彭巧云、李黄氏、李玉兰、李磊、李育林的共同委托代理人卢意光、被上诉人第二军医大学第一附属医院（以下简称二军大附属医院）的委托代理人束学安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，彭巧云与患者李成志系配偶，两人生育了李玉娣、李玉兰、李磊、李育林四个子女，李黄氏系患者李成志母亲。患者李成志因“体检发现左肺上叶占位7天”于2012年4月30EI入住二军大附属医院。患者入院前（4月23日）在二军大附属医院行PET-CT检查

3、提示：左肺上叶前段结节影，FDG摄取增高，考虑肿瘤可能。入院后检查：胸廓不对称，脊柱明显向右侧凸。经诊断为：左肺上叶占位；脊柱侧弯。二军大附属医院给予患者完善和关检查，择期手术。5月9日二军大附属医院为患者在全麻下行左肺上叶结节楔形切除术。术中冰冻：左肺腺癌。二军大附属医院遂行肺叶切除及淋巴结清扫术。术后病理报告：支气管断端未见癌组织，支气管断端旁淋巴结（0/5）、第十组淋巴结（0/5）、第••一组淋巴结（0/2）未见癌转移。术后病理：腺癌（左上肺）。术后二军大附属医院予以静脉营养支持及抗感染等对症治疗。5月11日患者诉呼吸困难，二军大附属医院

4、给予气管插管、呼吸辅助通气。5月15日拔除气管插管。5月17日凌晨，患者诉胸闷、呼吸困难。查血常规：白细胞29.78X109/L（参考值4.0-10.0X109/L）,予以美罗培南抗感染。5月21日超声检查：双侧胸腔少量积液，三尖瓣轻度返流，肺动脉压增高（收缩压69mmHg）。经呼吸科会诊，患者被诊断为急性呼吸窘迫症，建议调节呼吸的设置，降低患者的潮气量，避免肺膨压伤，延长吸气时间，增加平均气道压，调高PEEP,使肺泡呈膨胀状态，防止塌陷。5月22口二军大附属医院将患者气管切开接呼吸机SIMV模式辅助通气。6月4FI患者氧合逐渐改善，逐步降低P

5、EEP,注意防止肺水肿等并发症。6JJ7R患者由ICU病房转入普通病房。诊断为：左肺上叶腺癌T1N0M0.急性呼吸窘迫症、脊柱侧弯。患者出现急性呼吸窘迫症考虑为麻醉肺通气引起的肺容量创伤和过度通气；残余肺组织快速过度膨胀；继发肺部感染；术后肺动脉压力增高考虑与左肺动脉切除后代偿性增高冇关；D二聚体增高，捉示可能并发肺栓塞，导致残余肺组织通气血流比例失调。二军大附属医院给予患者呼吸机SIMV模式辅助通气，阿奇霉素、美罗培南抗感染，维持水电解质平衡，能量支持及对症处理。6月10F1行床边气管镜检查：左帅上叶手术残端清晰，吻合口良好，无明显渗出，左上

6、叶及卞叶段支气管管腔内见淡黄色分泌物，予吸除，约15ml,予痰液送检。6月15日凌晨患者心率突然减慢至50次/分，血压59/33mmHg,氧饱和度50%,二军大附属医院立即给予患者心肌按压，静脉注射肾上腺素及多巴胺等复苏措施。患者痰培养查到革兰氏阴性菌，给予泰能抗感染治疗。6月19口痰液粘稠，找到念珠菌，考虑并发真菌感染可能性人，予以卡钳芬净、纯净水胃管注入降血浆渗透压。7月10口患者体温39度，细菌结杲涂片查见革兰阴性杆菌，未见真菌。二军大附屈医院继续抗感染，维持水电解质、渗透压平衡。7刀11日患者淡漠，两肺可闻及湿罗音，继续呼吸机支持，抗感

7、染，维持血流动力学平衡等治疗措施。8月3日10II寸患者出现呼吸怵

8、难，血压、脉搏、氧饱和度测不出。二军大附属医院给予纯氧机械通气，扩容、升压、纠正酸中毒。当口晚17时51分左右，血常规44.32X109/L,中性粒细胞90.6%。患者神志处于昏迷状态，呼Z不应，对光反射消失。8月4H二军大附屈医院行床旁CRRT（透析）治疗。患者家属要求出院，患者出院时情况：呼吸、循环、肾脏衰竭。患者于2012年8月4日死亡。因与二军大附属医院达不成一致意见，彭巧云、李黄氏、李玉娣、李玉兰、李磊、李育林起诉至原审法院，要求二军大附属医院按照70%的责任赔偿医疗

9、费人民币（以卜•币种同）339,256.64元、住院伙食补助费1,920元、陪护费5,760元、丧葬费28,150元、死亡赔偿金643,008元、交通