[精品]有关剖腹产的临床思考

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1、有关剖腹产的临床思考有关剖腹产的临床思考中国图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-119-02最近十年来，我国已呈现出分娩这一自然过程过度依赖于剖宫产的趋势。对此医疗干预措施的泛滥，理应引起全社会的并注。卫《助产技术管理办法》指出:助产技术服务人员应当依据医学指征，出于医学目的实施合适的助产技术；同时也明确规定,助产技术的应用在坚持知情选择的原则，心存“以人为本”的理念，尊重孕产妇和家属的知情选择权,让其在充分知情的基础上作出自我选择和决策。这些耍求让我们

2、必须对助产技术进行分析和思考，以期指导临床产科分娩工作。有关助产技术，主耍问题在二个方面，其一是分娩时机的确定，其二是分娩方式的选择。1..分娩时机的确定分娩是一个自然的生理过程，俗话说的“瓜熟蒂落”，但如有一些因素比如母体胎儿有异常不适宜继续妊娠，不能耐受分娩,就应该积极终止妊娠或结束分娩。分娩时机的确定依赖丁胎儿的成熟度，母体及胎儿对继续妊娠或分娩的耐受性，临床产科医生对分娩时机的准确判断和确定至关重要。2分娩方式的选择经阴道分娩符合母儿生理，应尽量创造条件经阴道分娩。剖宫产是解决难产的重耍手段

3、，如果产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产术结束分娩，恰当的分娩方式取决于胎儿、产道、产力和精神心理因索，同时也受母体、胎儿对继续妊娠和分娩耐受性的制约。剖宫产目前是处理高危妊娠的一种重要手段，恰当慎重的剖宫产术相对困难的阴道分娩,还是对母儿更为有利，所以，如果没有安全、恰当、快捷有效的引产、催产或阴道助产等办法，或者高危孕产妇不能耐受产程负荷，目前剖宫产术常是最好的可供选择的解决方法。有关剖宫产的临床思考剖宫产冃前成为解决难产和某些高危妊娠，挽救孕产妇和围生儿生命的常用的

4、有效手段,对降低母儿死亡率有显著成效。尤其是当前手术、麻醉、输血、抗感染等技术的日益进步，但毕竟是开腹手术，需切开了宫，一定会存在麻醉意外、术后感染、出血、栓塞性疾病等近期并发症，甚至死亡的危险，以及再孕后子宫切口瘢痕妊娠,破裂等远期并发症，因此，剖宫产产妇必须要承担手术风险，同吋加之剖宫产经济费用加大，所以选择剖宫产來分娩仍需慎重。3.1剖宫产率上升的原因。全球剖宫产率呈FI益增高趋势,我国于20世纪90年代初剖宫产率达20%左右，口90年代中期开始快速攀升,90年代末国内大城市的剖宫产率达到30

5、%〜40%[1]。目前虽全国无统计数据,但各大城市医院报道剖宫产率仍为40-60%,尤其二胎剖宫产率明显增加，有的地区甚至高达70%-80%以上[2]o大有取代经阴道分娩方式之势。事实上剖宫产率目标值应在15%以内，究其原因则在以下以个方面。3.1.1社会上较为普遍的错误认识，认为剖宫产术安全、理想、剖宫产儿聪明，产妇痛苦少，甚至有大多数人采取“择ET剖宫的要求。3.1.2产科医务人员对试产的风险估计过重。3.1.3剖部产术及麻醉技术13益进步，使产妇及家属更为放心，安全性大大增加。3.1.4独生子

6、女导致的社会和家庭对优生过高期望值，医患关系巨大压力及医疗纠纷不断增加，迫使产科医生采取妥协态度,放宽指征。3.1.5胎儿监护手段出现的过多的假阳性，使产妇及家属顾虑胎儿安全，积极要求剖宫产术。3.1.6初产妇因为对妊娠分娩没有经验，担心分娩过程中胎儿安危、难产、疼痛，分娩后阴道松弛影响以后的性生活等等因素对阴道分娩缺乏信心，希望通过“快捷简便”的剖宫产术缓解自身压力。3.1.7严重产科合并症如重度子痫，妊娠合并重症病症等，剖宫产术成唯一可选择的办法。3.1.8高危妊娠因素:高龄初产、珍贵儿、前置胎

7、盘、瘢痕子宫、巨大儿、妊娠合并糖尿症、妊高症、初产妇胎头浮动,枕后位等因素增加。3.2控制并降低剖宫产率，积极开展爱母分娩行动。近十年來，国内剖宫产率扶摇直上,大有取代阴道分娩而成为常规分娩方式Z势。如何合理掌握剖宫产指征，努力控制并降低剖宫产率,再次成为当前产科工作的重要任务。并且势在必行!社区医院应当要求社会剖宫产率限制在10%以内，接受高危孕妇的三级医院剖宫产率应限制在15%以内，具体可以从以下儿个方面做出努力：3.2.1加强孕产期系统管理及围产期保健。3.2.2改善医疗环境，调整医患关系,加

8、强行业口律，提高医务人员的社会信誉，寻求社会家庭对产科工作者的理解、信任、配合与支持,创造安全和谐的医疗环境与秩序。3.2.3无绝对剖宫产指征的产妇，产科医生应该给予充分试产的机会。3.2.4提高产科的基本操作技术水平包括各种阴道操作和助产技术，提高分娩质量。3.2.5综合判断、正确诊断胎儿窘迫，降低假阳性（胎儿宫内窘迫）诊断率。3.2.6提高产前心理咨询，增强孕产妇社会心理支持，提高孕产妇本人及家属对阴道分娩的信心,消除产前紧张不安。3.2.7在严格掌握剖宫产指征，