[精品]新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理

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1、新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理文章编号：1009-5519(2007)04-0593-02中图分类号：R47文献标识码：B新型隐球菌脑膜炎是由于新型隐球菌感染屮枢神经系统所引起的亚急性或慢性深部真菌病，现将我科2001年1月〜2006年8月收治的12例新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料总结如下。1临床资料1.1-般资料：12例患者中，男8例,女4例，年龄24〜45岁，平均31岁，有明确鸽子接触史4例，有皮肤体癣3例，产后2个月感染1例。市于头痛为本病的首发症状，常伴有

2、恶心、呕吐及不规则发热，早期常容易被误诊，12例中曾被误诊为结核性脑膜炎7例，病毒性脑炎2例。1・2临床表现：本组呈亚急性起病7例，慢性起病4例，急性起病1例，首发症状均为头痛，剧烈难忍，一般止痛剂效果差，病程中常伴有恶心、呕吐及发热，本组12例患者均有颈抵抗，伴视力障碍2例，伴意识障碍3例，严重脑积水2例，并发脑疝1例。1.3实验室检查：血常规外周血白细胞4.0〜10.0X109/L者2例,10.1〜15.6X109/L者10例;脑脊液检查：12例患者均有压力增高，最高1例达&6kPa,细胞数均

3、在10^1700X106/L,分类以淋巴细胞为主，糖0・2~2・3mmol/L,氯化物80^115mmol/L,蛋白质0.7^3.2mmol/Lo头颅CT：12例均有脑室扩大,不同程度的脑积水。5例行头颅MRI发现低度软化灶及梗阻性脑积水。胸片：7例为肺炎样改变。脑脊液墨汁染色涂片镜检第一次发现新型隐球菌7例，3例在第二或第三次涂片找到新型隐球菌，2例2次脑脊液墨汁染色涂片镜检均阴性，脑脊液真菌培养找到新型隐球菌。2护理2.1心理护理：由于病情危重，病程长，恢复慢，且患者多为青壮年，容易产生急躁、

4、悲观、失望等情绪，护士要了解其心理状态,耐心做好思想工作，帮助患者了解病情，介绍治疗成功的病例，使他们情绪稳定，积极配合治疗。2.2密切观察意识、瞳孔及牛•命体征的变化，有无颅内压增高的征象，隐球性脑膜炎患者常伴有颅内压增高，也是本病最严重的症状Z-o本组病例中，均出现不同程度的颅内压增高，主要表现为头痛、呕吐、视力下降、血压增高、脉搏有力且慢等，颅内压增高可导致脑疝而危及生命，故对颅内压的观察和处理十分重要。2.3腰穿术的护理：为了解治疗效果，需反复进行腰穿术，测定颅内压或作脑脊液墨汁涂片染色等

5、检查，以帮助医半及吋调整治疗方案，因此做好腰穿术的护理具有重要意义。术前向患者说明腰穿术的重要性和必要性，消除紧张恐惧的心理，术后嘱患者去枕平卧4〜6小时，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症，本组病例由于做好了术前、术后的护理，无1例发生并发症。2.4按医嘱定吋、反复使用脱水、利尿剂，以降低颅内压，改善脑供血、供氧，减轻脑水肿，预防脑疝形成。使用过程中，要注意观察患者头痛是否缓解，观察尿量、尿色，有无肾功能损害，记录24小时出入量，定时抽血送检，预防水、电解质紊乱。2.5密切观察药物的作用和不良反应

6、：常用的抗真菌药物有二性霉素B、氟康呼、大蒜素、5-氟胞卩密睫等，临床常联合用药，其不良反应主要是对心、肝、肾器官有损害，应密切监测心、肝、肾功能变化。2.6加强基础护理，预防并发症：保持皮肤、口腔及会阴的清洁，卧海棉垫，定时翻身，预防感染；同时注意加强营养，给予高热量、高维生素饮食，昏迷者给了鼻饲，以增强机体的免疫功能。3讨论新型隐球菌脑膜炎是真菌直接侵犯中枢神经系统引起的脑或脑膜炎症，常呈亚急性或慢性起病。首发症状为头痛，常伴有恶心、呕吐及发热，多为不规则发热，多数患者早期脑膜刺激征阳性。常规

7、脑脊液墨汁染色涂片镜检，第一次发现隐球菌者约占66%,第二次发现阳性者占17.3%,其余须3〜20次涂片才发现阳性^[l]o由于临床表现及脑脊液检查与结核性脑膜炎极为相似，脑脊液检查又未能及时找到隐球菌，所以早期容易被误诊。本组病例中早期被误诊为结核性脑膜炎7例，病毒性脑炎2例，5例患者需作2次以上脑脊液检查或作脑脊液真菌培养才找到新型隐球菌。所以在临床上对治疗效果不好的疑似病例要多次复查脑脊液或作脑脊液真菌培养，从多方面來提高检出率，以减少误诊。新型隐球菌脑膜炎病程长，治疗困

8、难，预后较差，即使是正规的治疗，病死率仍高达20%〜30%^[2]o本病一经确诊,应及早给予抗真菌治疗，常用的抗真菌药物有氟康卩坐、大蒜素、二性霉素B、5-氟胞唏唳等，可根据病情的需要多途径用约，如鞘内注射，联合用药等，药量及疗程要足够，脑脊液正常后，须3次连续无菌后，才能考虑停药。在抗真菌治疗的同吋，应给了对症、支持治疗，如颅内压增高者给予脱水剂防止脑疝形成，有梗阻性脑积水可作脑室穿刺,持续引流减压等。收稿H期：2006-10-18