阿替普酶治疗缺血性脑卒中11例的护理

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1、rt-PA治疗缺血性脑卒中8例的护理缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死，约占全部脑卒中的60%〜80%[1]。最新的循证医学依据提示[2,3],溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中唯一有效的手段。屮国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内溶栓治疗，冃前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓[1,3]。rt-PA与天然纤溶酶原激活物的性能相同，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原使其转化为纤溶酶的作用比激活循环血液屮纤溶酶原的作用大得多，主要作用是消化局部纤维蛋白凝块，可迅速恢复梗死区脑血流，挽救缺哑半暗

2、带的神经细胞及其功能，提高其生存质量。2011年5月至2012年5月，本院神经内科对11例急性缺血性脑卒中采用rt-PA静脉溶栓治疗，现将观察及护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例，符合第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[6],其中男4例、女7例；年龄55-82岁，平均年龄65岁；主要临床表现为神经功能缺损症状，如语言功能、运动功能、认知损害及凝视障碍、视觉缺损或/和视觉忽视；均在急性脑卒中发生后3h内进行治疗。1.2结果经阿替普酶治疗，8例疗效显著，3例疗效不佳1例并发颅内出血，1例并发灌注性脑损伤，及时对症治疗症状好转。1护理2.1用药前准备评估患者病情，

3、包括生命体征、美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分、头颅CT检查结果、既往病史，完善血常规、凝血功能、肾功能、血糖等检查，并在静脉输液开始前采血；建立2〜3条静脉通路；若需留置导尿或气管插管，确保在使用rt-PA前插好［7］；向患者及家属解释用药前检查的必要性，告知静脉溶栓治疗的目的、效果、治疗时间、注意事项、药物价格，并向患者介绍治疗成功的病例，让患者或家属知道用药的利弊关系，消除患者及家属的顾虑，树立治疗的信心，并签署知情同意书2.2rt-PA的静脉溶栓治疗遵医嘱给药，严格掌握给药剂量及时间。方法：先给予rt-PA5mg入壶滴注，5min内进入，之后将其余的15

4、mg加入100ml盐水中，60min滴完.同时继续按脑梗死常规治疗，包括扩容，神经营养剂支持等溶栓治疗.溶栓治疗24小时后头颅CT扫描证实没有出血者给予低分子肝素4100u皮下注射!连续7T4天，后改为口服阿司匹林50mg/d,治疗中根据病情酌情给予廿露醇治疗2.3.1血压监测脑梗死急性期血压波动显著，动脉压降低可增加脑梗死面积，因此，密切观察血压变化。用药时，在最初2h内每15min测量血压，以后每30min测量1次，持续6h,6h后每小时测量1次，直至溶栓后24h。要将患者血压控制在180/106mmIIg以下，并维持24h[8同时应尽量减少可能引起血压升高的因素!如溶

5、栓前做好心理护理!在溶栓过程中给病人特护!使病人感到口己受到重视!减少因情绪因素引起儿茶酚胺释放增多•血压过高,按医嘱使用缓慢降压药，使血压逐渐下降.本组有3例患者出现血压升高，监护仪显示〉190/115nimHg，患者感头痛、恶心，遵医嘱微泵注射乌拉地尔降血压至安全范围。2.3.2NIHSS评分NIHSS量表用于评价急性脑卒屮患者神经功能缺损程度。该量表使用简便，能被护士和医生很快掌握，评分时间约2min,可在1(1内多次评价，内容一致性好。NIHSS评分在溶栓治疗开始前及推注药液后1min、15min评分1次，15min^,^15min评分1次，直至溶栓治疗结束，以后每

6、小时评分1次，连续6次；NIHSS评分＞20分，出血比例高，须缩短监测间隔时间，并报告医生，遵医嘱予头颅CT及相关实验室检查。本组NIHSS评分6〜22分，其中1例〉20分的患者经CT检查显示颅内出血，另2例18〜20分，溶栓后肢体、语言、运动功能恢复效果不理想，需要长期康复治疗。2.3.3并发症的观察及处理2.3.3.1出血性转化出血性转化是溶栓治疗后严重的并发症，NIHSS评分＞20分，颅内出血比例高达17%[9]。因此!护士应密切观察观察患者皮肤粘膜，鼻腔，消化道,呼吸道，泌尿道有无出血倾向！尤其注意意识，瞳孔以及肢体活动的变化情况！当发生以下情况A颅内压增高三主征，

7、即头痛,呕吐，视神经乳头水肿!二慢一高”，即脉搏慢洪大，呼吸慢而深，血压升高，言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能。规范行NIIISS评分，如NIHSS评分〉20分立即停止溶栓治疗，并报告医生，行脑影像学检查及相关实验室检查;持续心电监护，监测血压、脉搏氧饱和度（Sp02）。本组1例患者在溶栓6h后发生颅内出血，患者意识由清醒转嗜睡，头颅CT检查显示右侧基底节出血，按颅内出血处理及护理后出血止；其余患者未发生出血性转化。2.3.3.2灌注性脑损伤闭塞的血管经溶栓治疗再通后，脑缺血损伤会进一步加重，出