阿替辅酶治疗缺血性脑卒中的临床观察

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1、阿替辅酶治疗缺血性脑卒中的临床观察任并斌李莎莎潞安矿业集总医院急诊科收稿日期：2017-04-23Received：2017-04-23急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,ATS),是指局部供血动脉血流灌注减少或完全中断，导致局部脑组织缺血、缺氧，坏死崩解，包括急性脑梗死(acutecerebralinfarction,AC1)和短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)。我国目前完成的死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃居居民死因的首位，幸存者中有70%〜80%的患者遗留

2、有瘫痪、失语、情感及认知功能障碍等严重后遗症。脑卒中不仅严重危害人民的身体健康和生活质量，同时也给国家、社会及家庭带来沉重的医疗、经济负担。研究显示，脑供血中断5min即可发生细胞坏死，超过6h将会导致永久性的神经功能损害，因此在发病后尽早采取及时有效治疗才有可能挽救濒死的脑细胞。循证医学证实缺血性脑卒中唯一积极有效治疗是早期溶栓治疗UL近年来，随着人们对急性缺血性脑卒中病理、生理变化研究的深入，以及影像技术的发展，急性缺血性脑卒屮的溶栓治疗在国内外迅速兴起。静脉内重组组织型纤溶酶(rt-PA)溶栓是目前美国食品药品监督管理局(

3、FDA)唯一认证的用于急性缺血性卒中的药物治疗方法宜。本研究对急性缺血性脑卒中发病在4.5h以内患者进行rt-PA静脉溶栓治疗的临床资料及疗效情况统计分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2015年7刀至2016年8刀急性缺血性脑卒中患者38例，男性28例，女性10例;平均年龄(63±3)岁。随机分为溶栓组与对照组。2组在性别、年龄、病情轻重、疾病危险因素等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1・2临床特点：(1)发病在4・5h内的急性缺血性脑卒中；(2)年龄在75岁以下；(3)血压控制要求，收缩压不

4、超过180mmHg,舒张压不超过lOOmmHg;(4)无血糖变化异常；(5)脑功能损害比较严重(美国国立卫牛研究院卒中量表NIHSS评分在厂22分）；（6）无明显意识障碍；（7）头颅CT无出血，未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶；（8）患者或近亲属签署知情同意书。1.3治疗方法：在针对原发卒屮危险因素治疗基础上，溶栓组给予阿替普酶（rt-PA,爱通立，徳国勃林格殷格翰药业公司生产）0・9mg/kg,最大用量90mg;其中总剂量的10%在注射器内混匀，lmin内静脉注射;将剩余的90%加入0.9%氯化钠溶液40mL以输液泵

5、静脉滴注持续lh以上，结束后以氯化钠溶液冲管。对照组应用依达拉奉注射液及胞二磷胆碱注射液等静脉滴注治疗，疗程14d。所有病例均应用甘露醇,对有并发症的患者予以对症治疗。1.4疗效评定：治疗后所有患者根据其神经功能缺损，在用药前、用药后24h,用药后7d和用药后21d进行NIHSS评分评定，按病情分为轻型（0、15分）、中型（16~30分）、重型（3广45分），再根据评分改善的情况、神经功能缺损评分：降低90%〜100%为基本治愈，46%~89%为显著进步，18%~45%为进步，18%以下为无变化。不良反应观察，所有患者均观察有无

6、脑出血、消化道出血、血尿、皮肤黏膜出血等。1.5统计学处理：使用SPSS13.0软件进行统计学处理。采用t检验和X检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1NIHSS评分比较:治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后1、7、21d时溶栓组的NIHSS评分均较入院时下降（P<0.05），且溶栓组较对照组下降明显（P<0.05）o见表1。表12组患者治疗前后的NIIISS评分比较（土s）下载原表2.2疗效比较：治疗1周后，溶栓组总有效率为93%,对照组为48%,2组比较差异有统计学意义（P

7、<0.05）。溶栓组疗程明显缩短，致残率降低。3讨论rt-PA的活性成分是一种糖蛋白，对血栓内纤溶酶原亲和力强，具有特异性局部溶栓作用，而对血循环中的纤溶酶原亲和力小，全身纤溶作用不明显。NINDS、ATLANTIS以及欧洲协作急性卒中研究（ECASS）等临床研究结果都证明了卒中3h以内使用rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的。而ECASS-III研究更把吋间扩大到4.5ho因此，rtPA是急性脑梗死的首选用药空1。2014年屮国急性缺血性卒中诊治指南也推荐rt-PA作为首选用药（I级推荐，A级证据）Ulort-PA静脉溶栓治疗急

8、性缺血性脑卒中效果显著，能明显缩短病程，降低致残率，提高患者的牛活质量。但由于溶栓药物在急性缺血性脑卒中溶栓治疗中可能带来严重出血的潜在危险，所以我院-般把静脉rt-PA溶栓治疗的患者送入重症监护病房（ICU）,定期进行神经功能评估和测量血压。在rt-PA静脉溶